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四川省科学城医院:科间协作 ECMO“鬼门关”抢人

时间:2022-02-16  来源:四川省科学城医院  作者:白桦

近日,四川省科学城医院ECMO团队成功救治了一名急性二尖瓣机械瓣膜卡瓣的老年男性患者,把患者从“鬼门关”抢了回来。这是该院应对严重心脏瓣膜病例的又一典范,也是ECMO团队自成立以来综合救治能力稳步提升的体现,更为今后开展救治工作提供了宝贵经验。

“叮铃铃,叮铃铃......”一阵急促的电话铃声打破了ICU黎明前的寂静。1月8日深夜12点左右,ICU值班医生廖秀芬接到心脏中心电话,称一位58岁的心脏瓣膜病患者请求急会诊。廖秀芬接到电话后,一边通知科主任廖群纷,一边带着急救包奔向心脏中心。

患者,何某,58岁,二尖瓣替换术后1年再次突发呼吸困难、全身湿冷,且烦躁不安,胸闷、气短、乏力3天。心脏中心收治后,吴明乐主任根据实验室检查及心脏超声结果诊断急性二尖瓣机械瓣膜卡瓣可能性大,常规对症治疗后,患者的血压心率仍不稳定,内环境极差,无法耐受体外循环下开胸手术,随时可能出现休克,必须入ICU行呼吸支持及调整心功能等治疗。在廖秀芬的耐心解释及劝说下,1:30,患者终于以“呼吸困难”转入ICU。

进入ICU后,床旁超声对何某心室大小、机械二尖瓣启闭情况进行了动态监测,反复评估病情及治疗效果,以及无创呼吸机转有创呼吸机辅助呼吸等抢救治疗,病情并未按预期方向好转,四肢仍凉,尿量仍少,乳酸值也在攀升,全身微循环已极度缺血缺氧,而心肺已无法耐受这份容量,死神似乎已向他靠近……疲惫的双眼迎来了天亮,心中却不敞亮。

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5:30,廖秀芬及科室医生张马再次联系心脏中心吴明乐、宋伟医师到场急会诊,紧急商议是否考虑有VA-ECMO上机指征,同时将患者的病情及治疗方案上报科主任廖群纷及医务科领导。虽然时值周末,又是深夜时分,但医务科、心脏中心、麻醉科等相关专家均在20分钟内赶到ICU办公室,并展开ECMO术前紧急讨论。因疫情因素,ECMO耗材极度匮乏,加之病人合并有高血压病,2型糖尿病等危险因素,生命已危在旦夕,无法承受继续等待。时间就是生命,医务科、ICU、心脏中心、麻醉科分头行动,医务科主任隆治泉负责动脉插管等设备及耗材,护士长伍彩虹等负责预冲管路......一场没有硝烟的战争在凌晨6点悄然打响。

ECMO循环的建立紧张而有序,心脏中心、麻醉科对ICU是全力支持,医护也是倾力协助,ECMO运行顺利,看着患者逐渐增多的尿量和下降的乳酸值,大家终于松了一口气, “终于把病人从鬼门关拉抢了回来!”

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1月13日,患者经循环氧和初定,ECMO上机后患者循环逐渐稳定,各项指标的逐渐稳定,心功能逐渐好转,心脏外科评估手术风险已较前明显下降,可以在体外循环下实施二尖瓣置换术。

1月14日,吴明乐率心脏中心团队在麻醉、手术、ICU等科室的协助下成功为患者实施了“二尖瓣替换+三尖瓣成形+双侧胸腔闭式引流术”,顺利拆除原有机械瓣,更换了新的生物瓣膜,但经术中评估患者心功能条件仍不足以撤离ECMO,遂在ECMO支持下再次回到ICU病房。

在ICU多位医护人员的的精心治疗和护理下,经过3天的纠正心衰、维持电解质平衡及CRRT等治疗,患者循环越来越稳定,床旁超声监测心功能越来越好,去甲肾上腺素已经停用,肾上腺素已明显减量,顺利恢复了心脏功能。

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1月16日,经ECMO调整参数评估,患者心功能达到撤机条件,长达9天 夜以继日的坚守,ECMO支持在这一天顺利撤机,而且运行期间全程未发生血栓、严重出血及感染等并发症,经过对心肺功能的精心调理,肺功能日趋好转,患者逐渐脱离呼吸机。

2月7日,患者生命体征平稳,转入CCU,继续接受康复治疗。

 ECMO也称体外膜氧合,该技术是目前世界上最先进的生命支持技术之一,它的原理是将患者的静脉血从体内引出体外,经过膜肺氧合为动脉血后,再泵入患者体内,替代心肺功能,让心、肺得到充分休息,为心、肺功能的恢复争取宝贵的时间。该技术实施难度高、潜在危险大,代表了一个医院、一个区域危重症急救综合实力和水平。此次成功启用ECMO技术,一方面检验了医院对危重症抢救的能力,为患者和他们的家庭重拾欢乐幸福时光,另一方面也为医院开展危重患者抢救积累了更加丰富的经验,为更多周边更多的心脏疾病患者带来了福音。


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