继今年3月主编的《基层医疗卫生机构重大疫情防控预案与演练手册》在人民卫生出版社出版后，杜兆辉主编的《新冠肺炎农村防控手册》在6月也已出版。

从1998年大学毕业至今，杜兆辉已在社区卫生服务的岗位上干了23年，是一位社区卫生的“老兵”。如今，杜兆辉担任上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心主任。

两种创新模式

1998年大学毕业后，杜兆辉来到上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心。

冒着酷暑，骑着自行车到居民家中为卧床患者换药；忙完一整天的诊疗后，又义务为行动不便的九旬老夫妇送药上门……回忆起刚参加工作时的那段日子，杜兆辉说：“社区卫生工作虽然很琐碎，但我却做得很欢乐。”

在诊疗中，杜兆辉发现，患者多次排队缴费是大家“吐槽”社区看病难的一个点。“能不能像餐厅一样，患者也来个先看病后交费？”经过仔细研究，潍坊社区卫生服务中心于2004年提出“先诊疗、后结算”门诊流程。该流程后来成为新一轮医改在全国推广的模式。

2007年，32岁的杜兆辉当上潍坊社区卫生服务中心主任，成为当时上海市最年轻的社区卫生服务中心主任。

“全科医学是全新产物，要让老百姓真正接纳，医务人员自己就得不断学习。”在拿到复旦大学公共卫生管理硕士学位后，杜兆辉继续攻读复旦大学上海医学院全科医学专业博士。

在提升自己的同时，作为浦东新区全科医学的带头人，他把目光更多地放在了青年人才的培养和引领上。2013年10月，潍坊社区卫生服务中心正式挂牌“复旦大学上海医学院潍坊社区卫生服务中心”，搭建起社区医、教、研发展的新平台。该模式成为全科医生执业后培养的上海社区模式。

也是在这一年，上海首批规培全科医生毕业生，有8人选择了潍坊社区卫生服务中心。“我们把一些毕业生招至麾下，如今他们已经成长为全科医学的中坚力量。”杜兆辉说。

一个培训考核系统

全科医学不是我国本土的产物，如何让老百姓真正接纳、让医务人员真正投入？能不能将全科医生的培训考核变得信息化、客观化、标准化，解决长期以来老百姓对社区医生能力素质不信任的问题？杜兆辉一直思考这些与老百姓息息相关的问题。

他总是随身带着电脑，外出开会的路上，出差候机的间隙……他见缝插针地写方案、做安排。

2013年，全国首家基于信息化的全科医生实训中心，在浦东新区潍坊社区卫生服务中心建立：理论考试题库有3万余例考题，技能考试有模型模拟人考场，实操考试有诊间模拟临床问诊；客观题均由系统直接打分，主观考题也有尽量客观的考评体系。

2015年，潍坊社区卫生服务中心被上海市卫生健康委授牌为“上海市全科医生实训评估基地”，成为浦东新区1500余名全科医师的年度考试与训练平台。该全科医生培训考核系统在2016年获得实用新型专利授权，作为全国首个全科医生培训专利，在上海乃至全国复制推广。

如今，基于云端管理的全科医生实训体系已覆盖北京、上海、江苏、山东、广东、四川、安徽等多地，建立起近150个全科医生实训基地。

“安心于岗位，并非坐井观天”

2013年，复旦大学上海医学院设立全国首个全科医学博士点。杜兆辉师从我国著名全科医学专家祝墡珠、孙晓明，成为全国首位来自基层一线的全科医学博士。

2018年，杜兆辉去美国学习全科医生模式与经验；2020年，被推选为候任的亚太青年医生组织副主席。如今，他还有不少头衔，如中国社区卫生协会社区服务中心主任联合工作委员会主席、上海社区卫生服务中心主任联盟主席等。

“安心执着于自己的岗位，并非只能坐井观天，国内外的新形势都可以成为我们克服瓶颈的武器。”杜兆辉不断思考着社区卫生的发展。

对于全科医生，杜兆辉形象比喻道：分级诊疗就像一个“手掌”，五指为专，掌心为全，专为全之延、全为专之融；掌根是疾病的原点，掌指关节是专科与全科的分界，“而我的工作就是好好夯实掌心的厚度，传递掌心的温度，让其与五指的配合更成熟灵活，最终形成能托住健康的大掌。”

2018年5月，杜兆辉作为共同主编编写了《社区常见疼痛疾病分级诊疗手册》，这是国内首个基于社区全科医生视角的疾病诊疗共识指南。“目前，皮肤病、肾脏病、社区感染等共识也已确定，我们希望通过全专结合的联动指南，真正清晰界定上下转诊的时机与方法，将分级诊疗落到实处。”杜兆辉说。

“在这里，我看到全科医学的未来”

扎根社区23年，杜兆辉先后获得上海市第六届青年医务管理十杰称号、中国医师协会“住院医师心中好老师”、上海市首届十佳社区卫生服务中心主任、吴阶平全科医生奖等荣誉。荣誉多了，提拔机会也更多地摆在面前，但他却三次放弃“高升”的机会，坚持驻守在社区卫生一线，专注于全科医学。

“我赶上了全科医学在中国发展的最好时代。能用毕生所学奉献给最适合的岗位，就是我最大的自豪。”杜兆辉说，“坚守在社区，专注于全科医学，是我的初心。在这里，我看到了全科医学的未来。”

如今，离开了工作近20年的潍坊社区卫生服务中心，杜兆辉正带领上钢社区卫生服务中心上演一场“加速跑”。他请来恩师孙晓明教授坐镇，在潍坊、上钢分别开设家庭医生工作室。

现在，上钢社区已达到每万人口拥有4.35名家庭医生，远高于上海市3.5名的基准线。在杜兆辉的带领下，上钢社区卫生服务中心正打造“前庭后院”的家庭医生门诊模式，前端是患者的全预约平台和健康管理区域，后端是“患者坐定、医生流动”的全科诊室。

“它应该是全程、连续、周期性的契约服务，医患有紧密的服务依从关系，不能随机来、随便看。诊疗前，患者先与家庭医生助理或护士交流，再与医生沟通诊疗至少半小时。”杜兆辉描绘着自己心目中的全科医生诊疗。