刘某，36岁，孕36+5周妊娠期高血压，糖尿病合并妊娠已行剖宫产2次，本次腹痛入院

2021年5月17日下午16:55，科室医生护士都集中在医生办公室准备交班。我走过护士站时，一位男士推着轮椅走出电梯，他急切地喊道：我老婆肚子痛得厉害，医生快来啊！我急忙走过去。只见患者是一个孕妇，她一手摸着腹部，另一手扶住轮椅把手，额头上因为疼痛涔涔出了细密的汗珠，头也跟着疼痛的加剧不停地晃动，精神极差，表情非常痛苦。

凭直觉，这个患者腹痛极不寻常！

我来不及询问，立刻喊来专科主任汪海霞，此时护士们也跟着跑出来，我们一起将患者推到妇检室检查。

患者上腹部呈横椭圆形，腹肌紧张，板状腹，拒按，宫缩无间歇，宫底轮廓触及不清，胎位扪及不清，胎心音105次/分，弱，时有时无。

阴道检查宫口闭合，骨盆入口处尚不能触及胎儿，阴道也没有流血流水，测患者血压138/103mmHg，双下肢凹陷性水肿。

我的大脑里快速闪过病情诊断，是横位还有胎盘早剥？患者胎儿窘迫，是重度子痫前期，胎盘早剥所致吗？

患者病情危急，必须立刻手术娩出胎儿，不然将胎死宫内，孕妇也会因大出血导致失血性休克危及生命。此时患者精神状态越来越差，她面色苍白无力说话。

科室急救绿色通道立刻启动。大家配合默契，有的跟患者家属谈话告知，有的电话联系麻醉科、新生儿科、输血科做好抢救准备，护士迅速人员给患者持续吸氧，建立两组静脉通道，抽血备血，上导尿管，一路小跑推着患者奔向手术室。此时检查室墙上的指针指向17:05分。

手术室的护士小姐姐们手脚麻利，已经做好术前准备，我们科高主任、新生儿科医生、产房护士长和3位助产士成立的抢救团队已经在手术室待命。

90后的麻醉医生小蔡真是给力，麻醉上的又快又准。17时20分打开腹腔时，腹腔内涌出大量液体，鲜红色的血液与血性羊水混杂在一起，子宫破裂！我本能的第一反应，心也跟着揪了起来。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母婴生命。主要死于出血、感染休克。

子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为12%，围产儿死亡率高达90%，占孕产妇死亡原因6.4%。

这时胎盘已部分剥离暴露在腹部切口处。我的手顺着胎盘寻找胎儿，发现胎儿已全部脱出子宫呈横位游离于腹腔！我最先触及到胎头，毫不迟疑，立即双手握住胎头将胎儿取出。取出胎儿的那一瞬间，感觉手上的分量不轻。手术记录婴儿分娩时间是17时23分，体重4950g，一个早产巨婴！

患者是高龄高危产妇，曾两次剖宫产，这是第三胎。产妇患有妊娠糖尿病，导致胎儿营养过剩，子宫不堪重负终于崩溃！

孩子因缺血缺氧已经奄奄一息，面色苍白,四肢软塌塌的，仅有微弱的心跳，我清楚看到他的喉头轻微抽动了一下，便快速断脐并交台下进行抢救。

台下抢救团队给宝宝保暖、清理呼吸道、正压通气、气管插管、胸外心脏按压，终于我们听到了2声宏亮的啼哭声。听到哭声，我心想，这小子命可真大。

科室高主任在手术室指挥抢救，她说尽可能保住产妇子宫。我在检查子宫时，发现底部有一长约15cm的破裂口，破口欠规则，子宫底部破裂非常罕见！不幸中的万幸是，破裂口没有伤及两边的动脉血管，如果伤及到动脉血管，母婴则会在数秒或几分钟内死亡。

我给予宫体注射缩宫素20U、欣母沛1支，经过仔细缝合、子宫按摩。破裂口没有了活动性出血，患者生命体征平稳，子宫保住了，我们揪着的心终于放下了。

我们经历过羊水栓塞、胎盘早剥、子宫破裂、产后大出血等多种险象环生的异常分娩，但这种子宫底部破裂，胎儿游离到腹腔的情况却是初次遇见，所有在场的人都长长松了一口气，唏嘘感叹：好险！

这又是一次成功的急救。手术时麻醉医生全力纠正失血性休克，维持生命体征平稳、输血科及时供血、产科医生以最快速度开腹娩出胎儿，保住了产妇的子宫、新生儿科医生成功复苏。从患者到院至胎儿分娩，仅用了28分钟。这更是一次成功的医院联合救治案例，在心血管内科、ICU、功能科、医学影像科的技术支持下，患者顺利度过了心衰关、感染关、再出血以及血栓等关口。

对我们所有参与抢救的医护人员来说，这是最完美的结果。

患者家属送来了锦旗，看到家属真诚的感激之情，回想整个的抢救过程，我体内的多巴胺蹭蹭往上窜，幸福感与快乐油然而生。对产科医生来说，能成功挽救母婴的生命，没有比这更有成就感、更开心的事了。也许这就是《爱康基本法》中所说，无私利他带给我们的幸福感吧！