走进成都市温江区万春镇中心卫生院，宣传展板上15支家庭医生团队分组情况写得十分明了：团队一，罗林凡（新升/红专）；团队二，向荣华（新河/永和）……万春镇所辖14个村，服务人口7.5万余人。自推行家庭医生签约服务以来，万春镇的家庭医生们在做实做细基本公共卫生服务的同时，已然成为了老百姓身边的“贴心人”。

从“是什么”到“在身边”

家庭医生敲开患者的心门

“家庭医生在社区，更多的是健康的守护，疾病的预防，服务于需时，转诊以便捷。社区家庭医生，绵延的是服务的温度，流淌的是守护的温情”，万春镇中心卫生院家庭医生龚艳在工作笔记中曾写道。家庭医生健康服务开展4年以来，家医们把看病诊治延伸到预防、保健、康复、管理一体化综合服务，将院内坐诊扩展到社区定点服务、家庭医生工作站集中服务、社区（院落）健康巡诊、居民家中随访宣教，从居民不知道家庭医生“是什么”到老百姓感受到家庭医生“在身边”。“在基层，作为一名家庭医生，我们和老百姓拉家常，这就比上级医疗机构的医生们更加了解辖区居民的身体状况和一些生活习惯。”谈及家庭医生的“角色定位”，龚艳用了一个词：亲人。

家住幸福村9组的余婆婆，患有高血压、糖尿病多年，合并视网膜病变，在龚艳三番两次的上门走访与劝说下，余婆婆终于将慢病控制在较好的状态。“老年人大多很固执，你就要哄着他们，要付出真心和耐心”。龚艳说。

有一天，龚艳在为余婆婆测量血压时突然发现血压“爆表”，血糖值也高达180mmol/L，怎么突然出现这种情况呢？龚艳心里犯了嘀咕：婆婆一定是发生了什么事情吧？细心的龚艳察觉到余婆婆情绪低落，便对婆婆嘘寒问暖起来。这一关心，带来的温暖不可估量，“一瞬间，余婆婆的眼泪花就溢满了眼眶。”龚艳回忆道，婆婆和老伴闹了点小矛盾，离开时龚艳还委托余婆婆的邻居对其关照，如有异常情况第一时间联系她。对患者付出真情实意，不仅仅是关注他们的是身体健康，更关心他们的日常生活，家医服务在龚艳这里，已经真正地成为了一个“暖心工程”。

今天，关注青少年健康成长，传播疾病预防知识；3月12日，转发文章“世界减盐周，让我们降低盐值，提颜值”；3月11日，万春中心卫生院家庭医生分享，预防肾病应坚持良好的生活习惯……在龚艳的朋友圈里，每天，都会有各种与健康相关的温馨提醒，除此之外，穿插其中的，还有她的自拍美照、生活碎片。“我们家庭医生和服务对象也是微信好友的关系，我发健康宣教知识，还有自己的生活，目的就是为了让他们能把我当成亲人和朋友”。在朋友圈的动态里，龚艳给人的感觉宛如身边的一位好友，她真实、真诚、真心。“工作和生活是分不开的，我喜欢我这份工作，也更爱我的生活。”龚艳用一种家庭医生的亲和力，拉近着和患者们的距离，搭起真诚沟通的桥梁。

从预约回访到个性化服务

老年患者有了贴心的“医”靠

“现在经常有家庭医生主动打电话关心我们，每半个月叫我去监测血压、血糖，他们对我的身体情况很了解，服务也很周到。”家住金星村的李大叔在万春镇中心卫生院慢病门诊随访开药时说。万春镇通过“预约回访”的方式不仅提高了服务跟进的连续性，更拉近了居民和家庭医生之间的距离，通过预约随访、测评调查，根据居民的反馈及时改善更新服务，按需提供针对性的健康管理。

除了用随访拉近健康管理的距离，家庭医生还将优质医疗服务“送”至患者家中，解决更实际的问题。报恩村的杨婆婆是一位70岁的糖尿病患者，2019年的一天，家庭医生在入户随访时，杨婆婆表示，总感觉自己左脚麻木冰冷。家庭医生敬阳知道后便千叮咛万嘱咐婆婆加强对饮食的控制，规律用药，还特别强调需要注重脚部保健，穿透气吸汗的棉袜和宽松舒适的厚底鞋，缓冲局部压力，通过温水热敷缓解不适等，并再三叮嘱婆婆到上级医院进一步诊治。

由于杨婆婆未足够重视、缺乏相关保健知识，几天后婆婆出现了左足疼痛、瘙痒等不适症状，正在此时，家庭医生打来回访电话，了解婆婆的情况后，立即让家属将婆婆送到了卫生院。敬医生仔细地为婆婆查体后发现其左下肢水肿，足背、胫后动脉波动减弱，左足伤口边缘红肿热痛，创面有脓性分泌物溢出，并发了严重的糖尿病足。敬医生仔细地为婆婆进行创口清理，并建议婆婆转诊到上级医院诊治。

婆婆一听要转诊，连连摆手说太麻烦了，不去上级医院。让杨婆婆没想到的是，敬医生立即为其联系了医联体上级单位温江区人民医院，并为婆婆开通了绿色转诊通道。温江区人民医院第一时间响应，当天就为婆婆在内分泌科办理了住院治疗。

半个月后，家庭医生团队电话回访杨婆婆，电话那头传来婆婆的连连道谢：“感谢你们家庭医生，要不是你们的关心和帮助，我怎么能这么快得到救治，谢谢你们呀。”婆婆用最朴实的话语表达着内心最真诚的谢意。

其实，在万春镇中心卫生院辖区内，像余婆婆、杨婆婆这样的老年患者还有很多，截至目前，万春镇中心卫生院共签约65岁以上老年人7801人，其中高龄老人191人。家庭医生的上门服务、探视随访，给了辖区老年患者更多的关爱，让他们有了贴心的“医”靠。

下一步，万春镇中心卫生院将进一步提升家庭医生签约服务能力，按照《失能半失能老年人健康管理服务要求》，结合长期照护服务，针对辖区内失能、半失能老人、残疾人等开展筛查评估、健康指导、医疗救助等个性化服务，同时让家庭医生在基层发挥着应有的“光和热”，转变群众对家庭医生”等于“私人医生”的误解，发挥专属“健康管家”的职责，引导居民规范就医，合理用药，同时，始终保持真诚、真情，做好老百姓的健康 “守门人”，签约人群的就诊“引路人”。