“谢谢夏主任，谢谢杨老师，你们一下子解决了困扰我几十年的大问题，别人在我不会笑话我一外就先找先卫生间啦！”1月4日上午，术后一月在医院复诊时，听见夏主任说她术后伤口愈合完好，肛门括约肌收缩力量佳，会阴部位完全看不出做过手术这一消息，张阿姨脸上露出了灿烂的笑容。

说起这件事，67岁的张阿姨有点难以启齿。40多年前，张阿姨因产伤生产后排便、排气不能良好自控，一有便意必须立刻解手，而常伴白带多、阴道炎症，这样尴尬地生活了四十多年。

去年11月11日，张阿姨因体检疑似宫颈癌前病变，来院就诊。入院常规妇科查体，见张阿姨会阴体消失、内外肛门括约肌、肛提肌全部断开，直肠向上更有陈旧裂伤约3cm，并见直肠粘膜外翻。恰巧副主任医师、主管医生杨春曾四川大学华西二院专项进修过妇科盆底手术，一眼就辨识出张阿姨的病情会阴陈旧性IV度裂伤，数十年来生活质量肯定严重受影响。不出所料，经过沟通，张阿姨滔滔不绝向杨医生倒出了心中40+年不悦及苦闷，知道自己的毛病早想就医，因老伴去世多年，顾虑3子女忙于工作、无人照顾，再加传统思想禁锢，难于启齿，活生生隐忍40+年。

杨春介绍，会阴裂伤多数是分娩过程中会阴发生撕裂的情况，临床上主要分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅰ、Ⅱ度为轻度会阴裂伤，大部分产妇都可出现轻度裂伤的情况。Ⅲ、Ⅳ度裂伤为重度会阴裂伤，如不及时采取修补术，可导致会阴痛、性交痛及肛门失禁等临床症状，严重影响患者的生活质量。而陈旧性会阴Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠粘膜外露，组织损伤严重，修补手术难度极大。

张阿姨这种情况，是该院妇科接诊的此类病症中，最严重的一例。40+年的病程，可谓漫长，用尽废退，即使肛门括约肌被修复好，术后的功能恢复如何，谁都不能保证。

面对特殊病例，杨春立即请示科主任夏守国，并一同查看患者，夏主任听取病史汇报，查看患者后指示如下：患者会阴裂伤病情重，首先要明确患者宫颈病变性质，排除宫颈癌变，同时积极充分阴道、肠道准备后择期陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术+必要时阴道前、后壁修补术+肛门成形术；由于肛门括约肌常年不用，存在肌肉萎缩等可能，要完成手术，能否找到肛门括约肌是手术成功的关键所在。

经排查张阿姨宫颈系灶性CINII，已完善术前一系列评估准备， 11月20日，在夏守国主任医师指导下，由杨春、谭秀容两位医师为患者手术，术中用艾利斯钳夹住两侧残端肛门括约肌，手指入肛门内，触碰感觉到肛周收缩，肛门内手指有肌束感……找到了！接下来的难度是，如何有效的缝合裂伤的肛门括约肌，缝合的松紧度很难把控，紧了，大便解不下来，松了，还是可能控制不住排便。“先去除伤口边缘陈旧瘢痕，分离出直肠粘膜、脱出的阴道后壁、肛提肌、肛门括约肌，4-0强生抗菌微桥线不穿透直肠粘膜、连续缝合裂伤直肠粘膜层，其外U型间断加固缝合2针打结，2-0强生抗菌微桥线间断缝合肛提肌3针，端端U型缝合肛门括约肌2针。”阳春果断地说道。随后修补阴道后壁，修补会阴体。修补后检查，阴道松紧适度，容2指，肛诊括约肌恢复解剖完整结构，无缝线穿透直肠。手术非常成功。

术后，经过妇科全体医护人员的精心护理，张阿姨病情良好恢复。术后11月28日出院时，夏守国亲自查看患者肛门括约肌收缩结构、功能在位，对手术效果予以充分肯定，并再次叮嘱出院注意事项。