摘要：血液透析作为一种常用的终末期肾脏疾病的有效替代疗法，被广泛应用于肾衰竭患者的生存。但由于病程长，患者往往受到疾病因素、费用因素、生理因素、家庭因素以及透析并发症的影响，继而出现焦虑、沮丧、无助以及抑郁等不良心理问题，导致免疫力下降，从而影响治疗效果及预后。因此，本文针对透析患者的心理特点，综述了人文关怀护理在血液透析患者心理干预中的应用，旨在研究人文关怀对透析患者在护理中的具体策略，为医护工作者提供有效启发。相关研究结果表明，人文关怀护理对维持性血液透析患者具有提高生活质量和疾病认知率以及改善患者心理状态的作用，有助于提高患者在治疗过程中的依从性和护理满意度。
关键词：血液透析；心理特征；抑郁焦虑情绪；人文关怀；护理措施
引言 血液透析（Hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。每年,全球约有100万患者接受血液透析治疗[1], 20% ~ 50%的慢性肾脏病患者会出现营养不良及代谢紊乱[2]，导致透析并发症的发生。此外,进行血液透析治疗的患者病程和治疗周期均较长，持续不断的医疗过程和药物治疗所导致的生理性改变和生活方式变化，严重影响患者的心理健康，极易引发抑郁、焦虑、自卑等心理问题，导致免疫力下降。患者的病情康复受到不良影响，严重影响其透析充分性和生活质量。随着透析患者病情变化的逐渐复杂，以及对就医需求质量的不断提高，传统的医学模式已经无法满足患者的需求，人文关怀也愈发受到医护人员的重视，因此，在了解血液透析患者的心理特点的基础上，结合病情特点和程度，为患者提供人文关怀护理指导是十分必要的。 1 透析患者的心理特征分析 1.1 焦虑 由于需要接受定期规律血液透析的患者通常存在肾功能损伤，且这种损伤是不可逆的，将会影响患者机体代谢状况，致使患者需要接受终身性的血液透析治疗，才可以控制病情进展。随着治疗时间的延长，治疗费用的不断增加，这将极易导致患者出现焦虑不安的情绪[3]。同时，在治疗过程中，患者的机体不适感也会越发加剧，这会导致其心理压力进一步增高。 1.2 自卑 透析治疗是一个长期的过程，在这个过程中，患者会觉得自己的身体条件不好，从而产生自卑心理。尤其是在对透析患者治疗的过程中，需要使用长期留置导管，方便透析治疗操作。虽然可以避免对患者进行反复穿刺，却会导致患者在日常生活中受到较多的限制性，严重影响其日常活动以及自理能力。相对于健康人而言，透析患者会有一种“弱者”的感觉，这种自卑感会影响其人生态度及自我认知[4]。 1.3 孤独 血透患者需要定期到医院接受治疗，这样频繁的治疗过程会使患者感到与世隔绝，感到孤单，由于治疗，他们可能会错过与家人、朋友一起参加的聚会、活动，造成情绪失落、孤独。尤其是在患者接受透析治疗的过程中，需要严格控制饮食，并保持健康的生活方式，限制了患者的自由度，致使患者的生活品质下降，导致其更为容易出现失落感。 1.4 抑郁 透析过程中的疼痛、不适常使患者情绪低落，由于疾病或治疗过程中的痛苦，他们可能会感到消极、情绪波动大或情绪难以控制，尤其是患者在透析与自身病情及并发症的双重影响下，不仅会在生活上受到诸多限制，且身心健康受到严重影响，极易导致抑郁状态，长期抑郁不仅会影响患者的生活质量，也会影响治疗效果，增加进一步病情恶化风险。 2 人文关怀护理的研究进展 随着肾脏疾病病情变化愈加复杂，以及患者对就医质量的需求不断提高，在血液透析患者的护理中，传统的常规医学模式已很难满足患者的各项需求。人文关怀护理是一种强调以患者为中心，关注患者心理、社会、精神需求的护理模式[5]。因此，将人文关怀融入护理工作中，提高患者治疗和生活质量，越来越受到医护人员的重视。 近年来，越来越多的研究表明，人文关怀护理对改善透析患者的心理状态具有积极作用。冯碧仪[6]在对2019年1-12月期间入院的68例患者进行研究后表明，经人文关怀护理后，患者的抑郁自评量表（Self-rating depression scale, SDS）以及焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评分比较，实验组较低（P＜0.05），且实验组经护理后有较高的满意度97.06%，显著高于对照组的70.59%（P＜0.05）。同样的结论在谢建凤[7]的研究结果中也得到了证实。经人文关怀护理后,实验组的SDS和SAS均明显低于对照组(P＜0.05)，实验组的满意度为93.3％,也明显高于对照组的73.3％(P＜0.05)。 由此可见，人文关怀护理能够通过提供个性化的心理支持、建立社会支持网络以及关注患者的精神需求等方式，显著改善透析患者的心理状态。这种护理模式不仅关注患者的身体健康，更注重患者的心理健康和社会适应能力，使患者在面对疾病时能够保持积极、乐观的态度。此外，人文关怀护理在临床护理工作中的实施，能够更好的促进患者的自身综合发展，进而将护理内含进行深化，提高患者战胜疾病的信心，和对护理的满意度，并以积极地心态继续面对治疗。然而，如何将人文关怀融入到透析患者的护理中，已成为一个迫切需要解决的问题。 3 人文关怀护理的具体措施 3.1 系统化的培训内容 培训内容应包括医疗技能、交流技能、心理护理等。医疗技能是护理人员最基本的技能，需要不断地学习新知识、新技术，从而提高自己的业务水平；沟通技巧及人际关系技巧有助于护理人员与患者及家属进行有效的沟通，建立亲和感，增加信任感；心理护理就是关心患者的心理状况，从情感支持和心理疏导两个方面来改善患者的心理健康状况[8]。此外，培训方式应多元化，如采取课堂教学、实践操作、个案讨论和角色扮演等。课堂教学，能够使护理人员系统地掌握医学发展的最新动态及护理观念；实践操作是实现理论与实践相结合的重要手段，使护理人员在实践中不断提高技能；而个案讨论、角色扮演等方式，使护理人员能够身临其境地体会患者的心情，增强对患者的了解与关爱。 3.2 个性化的护理计划 了解患者的病情及个人喜好，是制订个性化护理计划的依据，通过详细的病史收集与初步评价，护理小组能够对患者病情的严重性、治疗史、药物过敏等情况有全面的了解，以便对患者进行有针对性的护理。个体化营养方案是透析护理的重要内容，根据患者的体质、营养需要、口味偏好等因素，制定合理的饮食计划，保证患者在透析期间得到足够的营养支持，避免并发症的发生；个性化康复训练方案对透析患者的康复也有很大帮助，要根据患者的身体状况及康复目的，制定有针对性的康复训练方案，其中包括适当的运动锻炼、康复按摩、功能训练等，使患者尽早恢复身体功能，提高生活质量；个性化社交互动增强患者的自信和生活动力，使其能够积极与他人进行交流，融入社会活动，避免患者脱离社会，从而保持良好的心态，更好的让患者回归社会回归家庭。 3.3 精细化的心理护理 护理人员应通过倾听、安慰、鼓励等方式给予情绪上的支持，让患者感受到关心与爱护，促使患者保持积极的心态，以应对疾病带来的痛苦[9]。通过与患者建立良好的交流，患者感受到被尊重、理解，这对缓解其焦虑、孤独及抑郁感具有重要意义；对患者而言，护理人员能为患者提供准确而明确的信息，而患者对疾病及治疗知识的掌握，能减少其恐惧与焦虑，这不仅有利于患者了解病因、治疗及预后，而且让患者参与到康复活动中来，有助于增强其治疗信心与掌控感，从而促进患者的康复。 此外，护理人员应鼓励患者参与心理咨询和康复训练，并定期对患者进行心理测评，使其尽快适应病情的同时，及时发现和解决患者的心理问题，防止问题进一步恶化。例如，可以根据患者的喜好和特点，帮助其养成积极向上的爱好，并通过这样的方式，帮助患者感受到生活的美好，使其树立治疗信心，提高患者透析效果，延长患者透析生命。 3.4 多元化的医疗环境 护理人员也应及时和医院协同，通过营造温馨、舒适的候诊区，减轻病患的焦虑，如在候诊区设置舒适的座位，温馨的装潢，甚至摆放一些小的艺术作品或植物，皆可营造出一种恬静、舒适的气氛[10]。室内可采用柔和灯光及舒缓音乐，以减轻患者的紧张。这种设计能使患者在治疗过程中感受到一种轻松、舒适的感觉，从而减少对治疗过程的恐惧。医疗机构也可提供个性化服务，如给患者提供独立的私密空间，使患者觉得自己受到了尊重，同时护理人员细心体贴、耐心聆听、及时反馈医院也是营造舒适医疗环境的关键，护理人员要有高度责任心、热心、耐心、爱心，与患者建立信任、亲密的关系，使患者感到温暖、安心。 3.5 规范化的随访评估 所谓“定期随访”，就是由医务人员定期与患者进行有效交流，在此过程中，护理人员可听取患者的意见与建议，了解患者的生活状况及治疗进展情况，并向患者详细解释治疗方案，回答患者的问题。通过此交流，医疗团队与患者建立起信任与合作的关系，使患者感受到被重视与关怀，进而更积极地与治疗过程相配合。 评价是定期随访中的一个重要部分，通过定期评估患者的身心状况，护理人员能够及时发现患者的病情变化，及时调整治疗方案，防止病情进一步恶化。评估的内容包括患者的症状表现、生活质量、用药反应等，通过多种评价工具及问卷调查，对患者的整体情况有一个全面的认识，从而为其提供更为个性化的护理服务。 4 总结与展望 血液透析属于侵入性操作，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，降低其配合度而影响治疗和康复效果。因此，结合人文关怀理念下的护理工作，优化对患者的护理内容，能够进一步提高护理干预的针对性与有效性，使患者能够更好地接受治疗，用于维持性血液透析患者具有显著临床意义。此外，护理人员也应当提升自身工作能力，应当定期对工作进行全面梳理，总结患者的需求，加强与患者的沟通，有效地满足患者的护理需求。 随着现代科学技术的发展，医疗领域中的相关技术和设备进一步改善，人文关怀护理的内容和方式也更为丰富。未来，通过大数据、人工智能和互联网+等基础信息平台，利用智能设备监测、分析患者的生理、心理状态等结合人文关怀护理，能够及时发现问题，并采取相应措施[11]。同时，远程护理技术的逐步应用，使护理人员和患者能够及时地进行交流与协作，提升人文关怀护理的服务品质，进一步满足患者的个性化需求。 综上所述，人文关怀护理能够更为精准的掌握患者的心理状态，高效对其进行心理疏导、及时调整护理方案，优化护理技术，提升综合服务水平，促进护理工作多元化的开展，进一步改善患者的身心健康。
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