重庆市公共卫生医疗救治中心以改善护理服务为抓手，探索HIV患者“互联网+”延续护理新模式
一、背景
HIV是一种严重的传染病，需要长期的治疗和管理。然而，传统的护理服务模式往往局限于医院内部，难以满足患者的长期护理需求。此外，由于HIV患者的隐私保护需求较高，传统的护理服务模式难以满足患者的隐私保护需求。因此，创新护理服务模式成为当务之急。
重庆市公共卫生医疗救治中心作为重庆市的公共卫生服务机构，承担着为HIV患者提供医疗救治的重要任务。然而，由于人力、物力等资源的限制，传统的护理服务模式已经难以满足日益增长的护理服务需求。因此，中心决定以改善护理服务为抓手，探索“互联网+”延续护理新模式。
二、实践方法：
（1）本案例通过以下两个阶段开展：
1.阶段1：定目标，立小组，明分工，建方案
①确定目标：明确改善护理服务的目标：提高治疗依从性、降低并发症发生率、提高患者生活质量等。
②建立延续性护理小组：以HIV专科门诊成员为依托，组建由医生、护士、心理医生、营养师等组成的多学科艾滋病延续性管理小组，为HIV患者提供全方位的护理服务，提高患者依从性。
③确定成员分工：其中HIV专科门诊负责患者全方位的护理干预；感染科负责患者用药方案制定；营养科负责患者营养评估及营养状况改善；药学部负责用药评估；信息科负责搭建移动平台及软件支持；心理咨询师负责心理咨询及干预。
④建立HIV患者“互联网＋”延续性护理方案：小组成员集体阅读相关文献，为制定方案奠定基础；而后小组进行讨论，制定方案；在经过预调查后进行方案的改进与完善。
2.阶段2：促开展，建平台，重落实，勤随访
①利用各类资源，采取各种措施，促进开展：利用第三方科研经费，为患者获益，探索对患者更优的治疗方案及服务模式；同时通过开展动员大会，同团队成员讲解课题实施的重要性，提升小组成员积极性，而后对小组成员进行“基于优质护理与互联网+的HIV患者延续性护理”实施方案培训，让每一成员熟知方案实施的每一过程。
②建立信息化平台：利用互联网技术，建立信息化平台，实现患者与医生、护士之间的在线沟通，以及医疗信息的共享和协作。
③定期随访：通过电话、视频等方式，定期对患者进行随访，了解患者的病情变化、生活状况、心理状态等，及时调整护理计划。随访可以包括对药物治疗、营养摄入、心理状况等方面的评估和指导。
④提供专业支持：为患者提供专业的护理服务，包括药物治疗、营养指导、心理支持等，帮助患者更好地管理自己的病情和健康。
⑤加强健康教育：通过互联网平台和线下活动，加强健康教育，提高患者对艾滋病的认识和自我管理能力，增强患者的健康意识和自我保健能力。健康教育可以包括药物治疗的重要性、营养均衡的重要性、心理支持的重要性等方面的内容。
⑥ 建立社会支持网络：为患者提供社会支持，包括志愿者服务、心理咨询、就业援助等方面的支持，帮助患者融入社会，提高生活质量。
⑦评估效果：对实践效果进行评估，了解患者的治疗依从性是否提高、生活质量是否改善等方面的情况，并根据评估结果进行改进和优化。
（2）在实践过程中，需要注意以下几点：
①重视患者的隐私保护：在开展“互联网＋”延续性护理时，需要严格遵守医疗隐私保护规定，确保患者的个人信息和医疗记录不被泄露。
②强化医护人员的培训：为确保“互联网＋”延续性护理的质量和效果，需要对医护人员进行专业培训，提高他们的专业素养和服务能力。
③建立合作伙伴关系：与相关部门和机构建立合作伙伴关系，共同推进“互联网＋”延续性护理工作的开展，实现资源共享和优势互补。
④持续改进和优化：根据实践效果和患者反馈，不断改进和优化“互联网＋”延续性护理的方案和措施，提高护理效果和服务质量。
⑤关注患者的心理健康：艾滋病是一种慢性疾病，患者需要长期治疗和管理。因此，患者的心理健康状况对疾病的治疗和管理至关重要。在开展“互联网＋”延续性护理时，需要关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和干预。
⑥增强患者的自我管理能力：通过“互联网＋”延续性护理的实践，可以增强患者的自我管理能力。例如，患者可以通过在线咨询平台获取专业的医疗建议和指导，学习如何更好地管理自己的病情和健康。同时，通过定期随访和健康教育活动，可以帮助患者更好地理解和管理自己的疾病状况。
⑦提高治疗依从性：通过“互联网＋”延续性护理的实践，可以提高艾滋病患者的治疗依从性。例如，通过在线咨询平台和定期随访活动，可以及时了解患者的治疗情况并给予必要的指导和干预。同时，通过提供专业的护理服务和健康教育活动，可以帮助患者更好地理解治疗的重要性和必要性，从而提高治疗依从性。
三、管理成效
（1）我中心治疗收治患者数、患者满意度显著提升，停药率下降：自2021年起，我中心收治患者数逐年提高，2021年、2022年、2023年（截止11月）我中心收治患者数分别为：7778、8829、9643人。患者满意度从2021年的92.5%，到2022年的95.3%，停药率从2021年的0.8%将至0.4%。
（2）患者病毒载量监测率及病毒抑制率提升：患者病毒载量检测率从2021年的95%提升至2022年的96%；病毒抑制率从2021年的95%提升至97%。
（3）患者服药依从性、社会支持、生活质量均较干预前显著提升：患者服药依从性得分从干预前的6.78分提升至干预后的8.34分；社会支持得分从27.5提升至36.3分；生活质量得分从干预前的65.81提升至75.94分。
（4）制度成果：形成了患者延续性护理管理制度、互联网＋服务流程及制度、患者安全管理制度等多条制度及流程。
（5）科研成果：主编/参编行业指南及专家共识共计18篇，其中，由我中心牵头主编的5个艾滋病机会性感染临床诊疗专家共识。

关于举办医院人文管理征文活动的通知 https://www.yyrw.org.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=5&id=6457