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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心脏中心团队: “五心”一体,“岳心”越健康

时间:2020-03-23  来源:  作者:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

在我国,心血管疾病死亡率居于首位,已成为重大的公共卫生问题,防治心血管病刻不容缓。目前,介入心脏病学的发展方兴未艾,中医药在心血管领域防病治病中又有着独特优势和作用。为了尽可能的发挥医联体作用,更好的服务周边社区民众,自2017年开始,岳阳医院联合周边虹口、宝山地区的8家社区医疗机构,相继建立了岳阳医院“房颤中心”、“胸痛中心”、“心衰中心”、“心脏康复中心”,经过两年的发展,“四心”均通过了国家认证,岳阳医院成为全国中医、中西医结合医院里为数不多的同时拥有四大中心的医院。2019年,岳阳医院在“四心”基础上,以心血管内科、心胸外科为核心科室成立了心脏中心。自此,岳阳医院心脏疾病预防治疗新格局形成。

一、45次电除颤加心脏介入手术,让他闯过心梗“鬼门关”

2017年11月24日,家住普陀区的钱先生,前往五角场附近谈工作,期间突发持续性胸痛近一小时、出冷汗,他独自前往就近的岳阳医院急诊。胸痛中心立即开通绿色通道,经过一系列快速、有序的检查,确诊急性下壁心肌梗死,需马上进行介入手术治疗。但由于患者独自一人前来看病,没有家属陪同和签字。“时间就是心肌,时间就是生命。”心血管内科主任樊民当机立断,让患者自行签字后立即准备介入手术。从患者到达急诊,到决定手术总共历时10分钟。也就是10分钟的时间,给钱先生的带来了"生"的希望。

起初,钱先生生命体征稳定,在心血管内科医生和急诊护士的陪同下,准备转运患者至介入中心手术。可刚出抢救室,“电风暴”来了,心电监护示“室颤”,医生立即电击除颤,其恢复窦性心律。5秒后,钱先生再次发意识丧失。整个转运过程中,医务人员持续予以胸外按压及除颤6次,终于将其护送至至介入中心。一上介入手术台,钱先生发生室颤,面色青紫,口吐白沫,意识丧失。立即予其除颤,胸外按压,气管插管。同时,樊民主任及姚望医生给其行PCI术(经皮冠状动脉支架植入术)。术中造影发现钱先生心脏右冠中段血管完全堵塞,经过血栓抽吸,植入支架一枚,成功开通血管。支架成功打开后,造影发现血流即刻恢复,心电图恢复窦性心律,把钱先生从死亡线上拉了回来。整个造影及手术过程中,钱先生反复发生室颤情况,手术在持续胸外心脏按压、反复电击除颤达39次以及气管插管人工气囊辅助呼吸下完成。术后钱先生转至心血管内科病房继续观察治疗。由于抢救及时,钱先生预后情况良好,12月8日上午出院。

钱先生激动地说:“我平时身体健康,从来没有想过会得心梗。当时情况太紧急,签好字之后,我就什么都不知道了!能活过来真是太幸运了!非常感谢医院和樊医生!” 樊民主任及其团队对患者不放弃,对生命的坚守,完美诠释白衣天使的责任与担当。

二、针药复合麻醉,心脏团队成功实施一例无气管插管胸腔镜肺部手术

2018年11月7日,岳阳医院心胸外科收治了一位75岁的邬老伯,该患者于七个月前刚做完乙状结肠癌手术,五个月前又进行了腹股沟疝手术,这次因检查时发现左上肺肿瘤入院治疗。

    心胸外科陈彤宇主任、闫增荣副主任详细检查后认为邬老伯的肺部病灶必须尽快手术切除,以明确性质为下一步后续治疗提供依据。考虑到患者年纪偏大又有高血压等病史,又在短期连续进行了两次手术,身体已经非常虚弱,肺功能已呈下降趋势,采用常规气管插管的全身麻醉的肺部手术,术后有可能增加心肺并发症发生的危险性。于是,医院组建了心胸外科、麻醉科、针灸科为主的多学科协作团队(MTD),经过反复讨论决定给邬老伯行针药复合麻醉下无气管插管胸腔镜手术。术前,针灸科李璟主任采用肺经、心包经、大肠经联合取穴方式进行针刺麻醉。麻醉科楼怡副主任辅以椎管内麻醉,陈彤宇主任主刀施行胸腔镜下左肺上叶肺段切除手术。手术顺利,用时仅十五分钟,顺利切除病变部位。邬老伯在手术台上即刻复苏,半小时后安返病房。

    中国针刺和现代麻醉的疗效惊人的相似,都具有镇静、镇痛、稳定心率血压、保护脏器血管等作用,缺点是无肌肉松弛作用。针刺麻醉的核心是针刺镇痛,针刺可以减轻外科手术引起的疼痛,但不能达到完全无痛,针药复合麻醉可有效减少手术期间麻醉药的用量,同时缓解术后疼痛及术后镇痛药物的使用,在围术期具有良好的脏器保护功能,加速患者术后恢复。在无需特别强调肌松的胸部、头颅手术使用针药复合麻醉,避免了气管插管,最大程度地降低麻醉药对人体的影响,让病人术后恢复更快速,是现代麻醉的有益补充。

该例手术是岳阳医院心胸外科自2018年9月建科以来进行的第一例针刺麻醉手术,心胸外科团队已完成此类手术近500例。这台手术的成功标志着具有强烈中医特色的针刺麻醉技术,与西医心胸外科手术的完美结合,标志着岳阳医院进入全国针刺麻醉手术的先进行列。

三、再创佳绩,心脏中心团队完成首例针药复合麻醉心脏瓣膜手术

2019年4月,心胸外科收治了一位严重的冠心病患者刘阿婆。2017年,她因严重冠心病在外院做了急诊冠脉支架植入术,术后心超检查发现她还有主动脉瓣中重度关闭不全,医生建议其进行换瓣手术。出于恐惧和经济状况,刘阿婆拒绝手术。之后刘阿婆的病情愈发严重,当地医院表示他们已无能力救治,建议她去上海大医院寻求手术机会。抱着最后一丝希望,刘阿婆全家辗转来沪慕名求医,本着救世济人的一颗热心,心脏中心团队成员决定尽全力救治眼前这位老人。

考虑到患者先后有过两次冠脉支架植入手术,全身处于抗凝状态,还伴有肥胖、高血压、糖尿病等多种慢性疾病不利因素,术中和术后并发症风险的发生率大为增加。心脏中心联合麻醉科、针灸科、超声诊断科等组成MDT团队,进行了详细的术前讨论和风险评估。考虑到患者的实际情况,心脏中心团队制定了采用“无气管插管针药复合麻醉下进行主动脉瓣置换手术”的个性化手术方案。这样既可以减少术中麻醉药药量,减少术后并发症的发生率,加快术后康复,又可以降低医疗费用、减轻患者经济负担。

在完善各项术前检查、腹式呼吸锻炼、专项心理指导、针刺麻醉评估和手术耐受性测试等方面术前准备后,2019年4月30日上午,刘阿婆被护送入手术室。针灸科李璟主任、梁艳副主任医师对患者进行针刺麻醉。随后,麻醉科许华主任、沈华副主任等施以静脉内少量麻醉。半小时后,针刺麻醉和药物麻醉的联合效果达到最佳,患者进入了“浅睡眠、自主呼吸”的麻醉状态。

心脏中心成员周嘉院长、陈彤宇主任默契配合,手术一气呵成。体外循环机器停止转动后,当心脏恢复有节律的有力跳动时,当患者恢复平稳的自主呼吸时,在场的医务人员都情不自禁发出了赞叹。这是岳阳医院有史以来的第一例心脏手术!

从手术台上下来后,清醒状态下的刘阿婆没进复苏室就直接返回了外科监护室,马上就能喝水、交谈。见此情景,监护室的医护人员都露出了开心的笑容。要知道,如果用常规麻醉方式,此时的刘阿婆一定还是在口中插管、深度麻醉的昏睡中。

术后加速康复(ERAS),这是当今最先进的医学理念,针刺是最古老的中医技术。针刺麻醉加速术后康复,是古老和现代的完美结合,也是中医和西医的完美结合。这次,在岳阳医院心脏中心团队,又得到了再一次见证!

岳阳医院心脏中心团队以心脏病为抓手,运用中西医结合技术,采用内外科联合治疗方法,通过病证辨治,探讨心脏病的发病机制、治疗方法和预后评判,希冀不断提升具有中国特色的心脏病的防治水平。中医讲“大医精诚”,岳阳医院院训“精、勤、仁、信”,心脏中心的每个岳阳人不畏艰难,积极探索,只愿用最精湛、最勤勉、最仁心、最自信的技术,为广大心脏病患者的健康保驾护航!


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