随着老龄化程度的加剧，我国已成为全球老龄人口最多的国家。老年人跌倒是老年人最常见的问题，也是一个公众健康问题，即使是身体状况良好的老年人也容易跌倒，给老年人造成了巨大身心伤害，严重影响老年人的生活质量。2018年昆山市居民死因信息监测数据显示，全市60岁以上跌倒死亡率为161.97/10万，65岁以上为228.45/10万；全人群中因跌倒导致死亡的寿命损失是0.74岁。由此可见，跌倒是伤害导致死亡的重要原因，是60岁以上老年人伤亡的首要原因。跌倒可发生在任何场所，院内跌倒的安全管理已被高度关注；但社区人群，由于缺乏有效的监管和对自身跌倒风险认识的不足，导致院外跌倒时有发生。研究表明，采取积极跌倒预防管理干预措施能够有效减少跌倒事件的发生，老年人跌倒是完全可以预防和控制的。自2019年起，我院依托中国人民解放军总医院的技术支持，结合“国家重点研发计划——老年人跌倒预警干预防护技术及产品研发项目”的推广应用，承担了昆山市“健康城市531行动计划”中老年人跌倒干预项目的牵头实施工作，在跌倒风险综合评估基础上为社区老年人实施精准预防，使老年人跌而不倒、倒而少伤，成为活力不倒翁。

走出去 请进来 强培训 提技能 开展综合评估

我们所依托的技术，是由解放军总医院护理部皮红英部长牵头，联合14家企事业单位及科研院所共同承担2018年国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项项目——“老年人跌倒预警干预防护技术及产品研发项目”的研究，我院有幸参与技术合作联合推广。本项目拟在前期已经研发了可以实现精确缺陷分析和跌倒风险分级的平衡检测设备—体感仿真平台、穿戴式跌倒预警、髋部防护设备样机以及跌倒风险测评系统的基础上，进一步突破失稳相关肌力评估、多状态体感步态运动识别、针对性自主平衡训练、事件驱动的运动监测等关键技术，构建集风险精准评估、运动监测、平衡恢复训练干预、预警防护于一体的跌倒防控体系，有效降低老人跌倒发生率和跌倒损伤程度。

2019年上半年，护理部分二批次派出5人至中国人民解放军总医院进行系统学习培训，较全面掌握了防跌倒的新理念、新进展等相关理论知识和技能操作。同年6月22日，中国人民解放军总医院与昆山市老年医院正式签约“预防老年人跌倒推广项目”。随后两天，来自中国人民解放军总医院的9位老师，又为我院护理人员及来自全市各级医疗卫生机构70余名医务人员进行为期2天的防跌倒相关专业知识培训，课程涉及护理健康教育、防跌倒风险评估及实施方案、预防跌倒与适老环境、药物性跌倒预防管理、居家防跌倒安全管理、行走辅具的应用等22个方面。学员们眼界大开，如海绵汲水般沉浸在防跌倒的知识海洋，为老年人防跌倒干预项目的实施打下良好基础。紧接着，在各位老师指导下，组建由医疗、护理、信息、康复等专业56名人员组成的防跌倒多学科团队，形成集评估、预防、干预为一体的人员构架。

“阿爹,您最近足部的感觉啊有减退？”、“阿婆，近 1 周来睡眠醒后是否存在头晕、萎靡、疲劳等情况？”、“阿爹，嫩夜里睡眠可好？起夜几次？” 、“阿婆，你在过去一年里头可跌倒过？最近5年是否发生过跌倒？”、“阿爹，跌倒几次、啥时候跌倒的、跌倒在什么地点、是朝什么方向跌倒的？”这是你在防跌倒评估现场常听到的提问……2019年8月-10月，每天上午6：30至9：30的3个小时，防跌倒评估组的护士姐妹们，结合65岁以上老年人健康体检，从相关风险、心理认知、躯体功能、居家环境四个方面综合评价老人跌倒风险，完成了1601名老人跌倒风险基线水平调查。2020年完成2235余名老人跌倒风险基线水平调查，其中包含去年中高风险人群中258余名老人的跟踪调查， 2021年数据正在采集中。

我们还结合2020年7月10日民发[2020]86号《民政部 国家发展改革委 财政部 住房和城乡建设部 国家卫生健康委 银保监会 国务院扶贫办 中国残联 全国老龄办关于加快实施老年人居家适老化改造工程的指导意见》精神，将医院的专业优势赋能于日间照料中心,对日间照料中心老人进行了防跌倒评估；与养老连锁机构及社区合作，对养老机构和社区老人家居环境进行评估。

辨风险 重管理 细健教 优环境 实施精准预防

导致老年人跌倒的原因有生理、心理、环境、行为、人口与健康教育、药物、疾病等因素，昆山市老年人防跌倒干预项目的实施，需要在对辖区内的老年人跌倒进行全面评估的基础上进行流行状况分析后，作出风险判定，制定干预措施并正确落实方可达到精准预防。2019年我们完成对老年人跌倒的初次评估后，对采集的数据进行统计学处理分析，各危险因素间没有明显统计学意义。对居家环境因素的分析结果显示中高风险人群占比17.49%，排在前三位的危险因素依次为 “淋浴、浴缸、马桶旁没有扶手”、“淋浴间没有专用洗浴凳”和“鞋柜旁没有供换鞋时用的座椅”。

对存在跌倒风险的老人，我们以社区、村为单位，在社区医生、社区干部的协调下，定好上门服务时间，分别派出团队中的医师、临床药师、心理医师轮流前去进行相关干预。但老年跌倒的精准预防，关键还是通过针对危险因素进行有效的健康教育，以丰富老人和照护者的防跌倒知识，形成并巩固正确信念，进而改变各种行为来实现。为此，我们制订了老年人防跌倒健康教育实施方案，对工作目标、计划、内容、方法等作出明确要求；打造一支高素质的健康教育专业师资队伍，根据各自特长明确分工，从不同角度、不同受众面来选择健康教育主题；举办防跌倒专项健康教育比赛，制作老年人防跌倒宣传册和系列视频等。

随着相关工作的推进，本着小切口解决大问题的原则，我们选择绣衣社区（市区）、锦溪花园社区（乡镇）作为试点，防跌倒团队成员走进社区，有序开展老年跌倒的流行病学基线调查、健教咨询活动、防跌技术指导、居家或社区适老化改造等工作。在社区开展活动，特别是安排下肢平衡训练、下肢肌力训练、行走训练、教老年人学会“跌倒”等课程，最受老人欢迎，几乎场场爆满。由于老人学习能力下降，一个要点要反反复复不知多少次才能讲明白，尤其是教老年人学会“跌倒”，示范者身上都会有不同程度的跌伤。老人们常会拉住我们的手说：太感谢了！我们这些人算是很注重养生的了，平日里大家在一起常交流怎么吃、怎么运动对身体有利，来没有想到跌倒会引起这么大的后果，竟然是老年人意外伤害的头号杀手。你们教的这些方法，简单又方便，我们在家里就可以训练，真格是太好了！一些有条件的家庭，对老人的居住环境进行了适老化改造，如增设鞋凳、厨房调料随手可取、卧室增设小夜灯、老人床边物品随手可拿取等。通过项目的开展，我们还成功申报老年人跌倒相关课题四项，用理论指导实践，在实践中总结提炼，不但普惠区域居民也让团队成员在学习中成长。

老年健康快乐是社会文明的重要标志，健康中国建设离不开老年健康。昆山市老年人跌倒干预项目的有序落实推进，是老年友善城市理念的体现，是老年友善文化的具体实践，是具有昆山特色和时代特征的孝亲敬老文化，是“深怀敬老之心，倾注爱老之情，笃行为老之事”的良好风尚。我们计划利用5年时间，探索出全市老年人防跌倒样板，真正解决老人跌倒问题，实现“跌而不倒，倒而少伤”，促进老年人健康。相信不久的将来，昆山老年人通过对跌倒的精准预防，可以傲娇地对跌倒说“NO”，成为活力“不倒翁”！