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山东省济南市章丘区人民医院-关注体检后心理亚健康状况

时间:2021-07-27  来源:山东省济南市章丘区人民医院  作者:张帅

随着社会发展和转型速度加快,人们在精神层面上受到的压力与日俱增,健康的概念不仅仅是没有疾病与痛苦,而是心理、生理与社会功能方面的良好状态,尤其心理与生理相互影响、相互促进、互为因果,心理疾病已经成为影响人类最主要的疾病。2008年一项调查显示,芬兰人口学特征的5993名15岁至75岁的居民中,557例(9.3%)调查前12个月内曾患抑郁症,但仅有151例(27%)就诊,这其中16%就诊于精神卫生专科机构,11%就诊于全科医生。406例未就诊的患者中,84%不承认自己有心理障碍,65%患者过去1年内曾于医院进行相关检查,但症状不是抑郁症。《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》仅以心脏科就诊患者为例:2005年北京10家二、三级医院的心内科门诊就诊的3260例患者调查分析,焦虑的检出率42.5%,抑郁检出率7.1%,高血压患者中分别为4.9%和47.2%,研究还显示12.7%无法诊断心血管疾病而精神症状明显,27.7%为患者合并存在精神症状。2018年最新发布的《中国城镇居民心理健康白皮书》中的数据调查显示:通过对全国26个省市总计约110.3万城镇居民的心理健康状况进行大数据分析,发现中国城镇居民心理健康状况不容乐观,数据显示73.6%的城镇居民处于心理亚健康状态,存在不同程度心理问题的城镇居民有16.1%,心理完全健康的城镇居民仅为10.3%。卫计委宣教中心发布:30座城市50家全国500强企业中青年员工健康调查结果显示78.9%企业员工有过烦躁情绪、59.4%的人感受过焦虑、38.6%的人觉得抑郁。2019年国家卫生健康委公布了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》,根据方案制定的目标,到2022年,初步形成全民关注精神健康,支持和参与抑郁症防治工作的社会氛围。公众对抑郁症防治知识的知晓率达80%,学生对防治知识知晓率达85%。抑郁症就诊率在现有基础上提升50%,治疗率提高30%。非精神专科医院的医师对抑郁症的识别率在现有基础上提升50%,规范治疗率在现有基础上提升20%。医疗卫生机构应开展抑郁症筛查,通过建立微信公众号、APP客户端等形式,为公众提供线上线下抑郁症状况测评及评分说明和诊疗建议等。各类体检中心在体检项目中纳入情绪状态评估,供体检人员选用。各级医疗卫生机构要规范、持续开展抑郁症防治等相关知识培训,因此提高对心理健康的认知势在必行!

人类社会正在经历越来越快的变化,时代的变迁也使人类的疾病谱发生了巨大的变化,时至今日,人类疾病已从传染病时代,跨过躯体疾病时代,正在迅速进入精神心理疾病时代。关于心身疾病,尤其在综合医院,从很久以前的“神经衰弱”,经历了“植物神经功能素乱”“心脏神经官能症”、“躯体形式障碍”、“慢性疲劳综合症”、“临床无法解释医学症状”等。在2013年5月美国精神病学会(APA)年会上,发布了最新《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM.5),其中将综合医院主要以躯体症状为表现的心理障碍定名为躯体症状障碍,其特征是患者具有非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,表现为对躯体疾病的担忧,以及在求医问药上消耗过多的时间或精力,对健康状况或躯体症状持续高水平的焦虑及不恰当且持续的疑病思维。包括了失眠、疼痛、乏力、全身不适及心血管、消化、呼吸及泌尿生殖系统自主神经功能失调所致的高血压、冠心病、消化性溃疡、哮喘等躯体化症状障碍都隶属于心身疾病范畴,与特定的心理冲突相关,负性情绪、不良人格、错误认知通过神经系统、内分泌系统和免疫系统为中介影响各脏器功能,从而发生病理生理变化引发疾病发生。但在生物医学模式的影响下,综合医院往往更关注躯体疾病处理,而忽视心理问题引发的躯体化症状。国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者存在焦虑、抑郁或躯体化症状。国内多中心、大样本调查显示焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁的共病患病率在综合医院就诊患者分别为8%、12%、4%,远高于一般人群的患病率。目前社会人们治未病的理念提升,健康体检的理念深入人心,心理健康状况评估也逐渐被人们接受。心理障碍识别目前最好的方法是应用心理量表,就像体温计于感染,血压计于高血压,心理量表是心理障碍的“化验单”,通过心理量表评估及时发现可能存在的心理亚健康状况。

我院健康体检中心已应用PHM心理健康系统,可以满足不同职业层次及年龄层次健康体检人员心理测评需求。但目前现状是体检者完成检查后,仅收到一份包括心理健康状况的综合分析报告,却无法整合处理查体发现的相应心理问题。

通过建立心理干预团队从无客观指标异常的体检人群入手,筛选出有心理亚健康状况体检者,进行相应的专业心理干预(相关的健康宣教,合理情绪疗法,认知及正念疗法,合理的运动指导及相关药物处理,必要时向精神卫生机构转诊分级化管理模式)的闭环管理模式,并结合查体结果解析查体者心理状况(焦虑抑郁发生)与躯体化症状间关系,形成定期随访(60天)的健康管理模式。通过此举,改善健康体检人员心理亚健康情况,及时阻断严重的心理疾病的发展,减少患者焦虑症患者反复就医的花费,甚至减少抑郁症自杀等重大事件;另一方面提升现有的条件下增加医院的经济效益及人文关怀的力度,建立更加和谐的医患关系。

本案例创新性在于:从无客观指标异常的体检人群入手,筛选出存在心理亚健康状况体检者,形成专业的心理干预团队实时心理干预(相关的健康宣教,合理情绪疗法,认知及正念疗法,合理运动指导及相应的药物处理,必要时向精神卫生机构转诊分级化处理模式),建立闭环式健康管理模式,及时阻断心理疾病的恶性发展;开展心理健康状况定期随访,形成全周期的健康管理模式,提升医院人文关怀力度及体检者就医满意度;探索焦虑抑郁情绪与躯体化症状间关系并及时予以调整改善,通过对心理疾病的认识,加深对躯体疾病的因果理解,增强心身疾病处理的能力;可为企事业单位以健康体检为基础提供延伸的健康管理服务(心理健康知识讲座、基本急救技能培训等),提高医院的影响力。

目前已开展心理亚健康体检者56例,案例开展通过心理评估系统评估,筛选出存在躯体化症状及焦虑抑郁情绪的体检者,排除严重的心理障碍体检者(重症抑郁发作、强迫症、双相情感障碍等),组织专门的心理干预小组,分析查体结果、心理评估情况,与体检者建立信任关系,深入到每位患者中,进行“一对一”的面谈,通过了解患者心理状况和困难,主要采用ABC法干预体系,结合健康宣教、认知行为及正念疗法、相应的运动指导等干预手段。具体ABC 法是指:A、心理急救,稳定情绪;B、行为调整,放松训练,晤谈技术(CISD);C、认知调整,情绪减压和哀伤辅导。首先取得彼此信任,建立良好的沟通关系,提供疏泄机会,鼓励把自己的内心情感表达出来,通过对体检者提供心理危机及危机干预知识的宣教、解释心理危机的发展过程,建立自信,提高对生理和心理应激的应付能力,同时根据不同个体对事件的反应,采取不同的心理干预方法,如:积极处理急性应激反应,开展心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、晤谈技术(CISD)等,以改善焦虑、抑郁和恐惧情绪,减少过激行为的发生,必要时适当应用镇静药物。充分调动和发挥社会支持系统(如家庭、社区等)的作用,鼓励多与家人、亲友、同事接触和联系,减少孤独和自我隔离。

心理干预针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助,是一种心理服务。若心理干预无效或效果差时,可考虑给予相应的抗抑郁抗焦虑药物治疗。同时为避免受检者因缺乏心理学常识,对报告中的敏感语句,如焦虑、抑郁、易激惹状态、躯体化障碍或自杀、攻击倾向等字眼造成误读,尤其是老年体检者,往往在心理上会有一定程度的恐惧和紧张心理, 详细的介绍关于健康的知识必不可少,使其了解疾病的病因、治疗的注意事项等情况, 认真回答提出的问题, 积极主动进行沟通。60天后两组患者再次进行心理量表评估并填写反馈意见表。

随着社会的迅速变化,生存的竞争日趋激烈,目前精神层面上的压力已成为新的致病原。随着人们健康意识不断提升,健康体检已深入人心,但目前我国大部分综合医院开展的健康查体项目,只关注体格检查、化验指标、影像学检查项目进行归纳,对心理健康方面却少有涉及。我院目前健康查体中心已应用PHM心理健康系统,可以满足不同职业层次及年龄层次健康体检人员心理测评需求。拟借助我院体检中心平台整合处理体检发现的问题。本案例通过建立心理干预团队从发现的亚健康心理状况人群入手,进行相应的心理干预的闭环式的管理模式,并结合查体结果解析查体者心理状况(焦虑抑郁发生)与躯体化症状间相关情况,同时形成定期随访(60天)的健康管理模式。以期达到既能提升体检人员就医体验及满意度,避免过度浪费医疗资源,改善查体人员心理亚健康情况,又能在现有的条件下增加医院的经济效益及人文关怀的力度,建立更加和谐的医患关系。章丘区人民医院作为当地医疗机构的龙头,有能力、有实力、有必要更好的服务广大群众,减少心理及躯体化障碍对患者精神及身体的折磨,同时提升医护人员的自身价值和社会价值。本人现为心血管中级资质,同时兼具重症医学资质,有急诊科16年全科疾病处理的工作经历,获得国家二级心理咨询师及心理治疗师资质,同时圆满完成上海仁济医院心身疾病处理的进修学习,已熟练应用相应的药物干预及心理咨询的实施。

通过案例的实施形成了综合医院具有特色的体检信息采集、尤其是心理健康状况评估、心理干预与分级化处理、定期心理健康诊治随访于一体的闭环式服务模式,既可以成为医院体检中心的亮点,提升医院人文关怀力度,又能提高体检人员就医的满意度,更好的保障人民群众的身心健康,同时增加社会效益。

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