空中急救是使用医疗急救航空器作为交通工具或工作平台开展医疗作业的行为，包括现场医疗救治、医疗救治转运、医疗力量投送和医用物资及活体器官运送等。空中急救体系在发达国家已经相当成熟，并且与地面急救形成了立体化的救援体系。在德国、瑞士、美国、澳大利亚、日本等国家基本实现了国土境内的空中急救全覆盖。

 随着社会发展需要，中国目前正在积极探索和构建空中急救体系。在国家《关于加快应急产业发展的意见》、《关于促进通用航空业发展的指导意见》、《“健康中国2030”规划纲要》、《“十三五”卫生与健康规划》、《航空医疗救护联合试点工作实施方案》以及《突发事件紧急医学救援“十三五”规划（2016-2020年）》等一系列文件中均提出通用航空与应急救援、医疗急救服务融合，构建地海空一体化的医学急救体系，各地相关机构也在积极探索。我国民用空中急救体系目前正处于初步摸索和筹建过程中，各级卫生管理机构、医疗机构、通航企业均在开展空中急救业务模式的尝试，但由于中国东西部地区发展差异化明显，空中急救试点地区基本集中在东部区域，西部区域开展空中急救的机构较少。本文将以巴彦淖尔市医院开展的空中急救工作为案例对空中救援运行模式进行探析。

一、基本情况

 巴彦淖尔市位于内蒙古西部，北与蒙古国接壤，间于陕甘宁边区夹角中，边境线长195公里，辖域6.4万平方公里，176万蒙汉群众散居于7个旗县区。因地广人稀，地貌多样，边民收入低，尽管政府倾斜投入，但占人口80%的农牧民依旧面临“看病远、贵、难”的问题。

 巴彦淖尔市医院创建于1958年，是一家集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的国家三级甲等综合医院，承担着全市170万各族群众医疗保健和各旗县区急危重症转诊患者的救治任务。医院占地面积180亩，建筑面积20万平方米，现有职工2400余人，开放床位1560张。2018年业务收入8.96亿元，是国家住院医师规范化培训基地，内蒙古自治区全科医师规范化培训基地、医师资格考试临床专业实践技能考试基地，内蒙古医科大学、包头医学院、河套学院教学基地，拥有两个自治区重点学科，三个院士工作站，四个博士(科研）工作站。

二、巴彦淖尔市医院改革思路

1、发挥公益打造大中心大平台

 近年来，巴彦淖尔市医院主动投身国家医改大潮，坚持突出三级医院看大病、难病的功能定位，立足“改善患者就医体验”，依托国家公立医院综合改革和搬迁新院址的有利契机，聚焦医改重点，立足百姓需求，把“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”作为医院发展方向，提出并开启“以建设急危重症救治中心为核心的‘八大中心’建设”,大胆革新、破题图进相继整合构建危急重症救治中心、肿瘤整合医学中心、康复医学中心、生殖妇幼中心“四大业务中心”，形成多学科协作的诊疗体系；加大与国内顶尖医院合作力度，高难新技术项目突破性开展，急危重症救治中心、康复医学中心列入内蒙古自治区重点学科。同时，结合工作实际、群众就医需求，搭建起药品耗材采购、内镜服务、麻醉服务、日间服务、儿童诊疗服务、疾病管理服务“六大平台”，助力“八大中心”，形成了各中心与平台之间相辅相成、互为依存的良好局面。

2、全院协同构建全科急诊体系

 巴彦淖尔市医院举全院之力建设急危重症救治中心创新急诊急救诊疗模式，构建起以全科医学为基础，32个专业科室技术骨干组成的多学科协同救治团队24小时值班，按疾病种类和急危程度分区分级管理患者的无缝对接的大急诊体系，借助与国际国内知名医院专家的远程会诊平台、搭建空地一体救援网络，实现接诊、检查、手术、治疗全流程高速高效，大大提升了巴彦淖尔地区整体医疗服务水平，成为内蒙古自治区医改样板。急危重症救治中心成立运行以来，急诊量、手术量、住院量均呈明显上升趋势，增幅在7%—48%；三四级手术开展近万例，同比翻番、填补多项技术空白；抢救成功率达86.92%。

3、空中急救打通全域急诊通道

 为进一步发挥急危重症救治中心功能，提升全市急诊急救能力，在国家倡导开展航空救援的大背景下，针对巴彦淖尔地广人稀、农牧民居住分散、交通不便等实际，2017年12月医院与中船海丰通航科技有限公司开展合作，每年出资600万租用直升机开展航空医疗救援。

 为满足边境急危重症患者的救援需求，医院不计成本对贫困牧民实行免费接诊；其余地区急危重症患者实行直升机救援与救护车同价！最大限度满足了巴彦淖尔地区急危重症患者救治需求。

 目前，巴彦淖尔市医院直升机救援范围覆盖全市包括旗县医院、苏木乡镇卫生院等59个医疗救援点（包括5个夜航救援点）及周边盟市的三级医院，急救人员和直升机飞行组24小时待命，这一常态化空地一体医疗急救体系经过两年的发展已经日趋完善，实现随时为遭遇紧急情况人员提供快速救援。

三、空中急救体系建设的具体举措

 巴彦淖尔市医院作为内蒙古自治区西部区域重要的医疗中心，坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，以引入空中急救为契机，创新性开展急诊急救服务、提高急救效率，积极推进区域卫生应急力量建设，增强应急处置能力，最大化发挥空中急救优势，服务地区人民。

以医联体建设为依托，与旗县医院合作构建空中转诊通道。巴彦淖尔市医院已与乌拉特后旗等市属旗县签订空中急救合作服务协议，建立起市医院-旗县医疗机构的常态化转诊机制，将医院的医疗资源通过空中通道覆盖至各旗县医疗机构。

为推进全市空地协同急救体系建设，与市120指挥中心积极协同探索构建联勤指挥模式。通过将市医院急救直升机、救护车、急诊人员、急救物资等优质医疗资源整合，实现了空地一体、院前急救、院内救治的协同指挥调度机制。通过应用信息化技术手段已实现120接诊评估同步向市医院发出空中急救任务，初步构建起了联勤指挥机制。

为提高全市应急事件处置能力，与市道路管理、公安交警、保险等公共安全服务部门和社会服务机构建立合作。市医院已与市公安交管支队、人保分公司等单位签订“警医保”联动协议，每年与市属应急相关机构开展多次航空救援综合演练，以实现事故处置与伤员急救的同步开展，极大降低了交通事故中的人员伤亡率。

为发挥空中交通优势促进区域间医疗资源平衡，与国家级区域医疗中心相关机构建立合作。目前，已与北京市红十字会紧急救援中心签订航空医学救援框架合作协议，探索构建中国西部六省市网格化两级航空医疗救援服务模式，即建立以地市级三甲医院为中心，与本地区县级医院、乡镇卫生院之间建立起基层快速转运的一级救援通道，其次以国家级医疗区域中心为节点，与各省市和地市级医疗机构之间建立起快速转运的二级救援通道，打通一级与二级救援，形成基层与区域医疗中心之间患者快速转运的绿色通道。通过这样的两级航空医疗救援服务模式缩小中国东西部医疗资源之间的差距，让边远地区人民更多的享受到国家医改的带来的成果。

三、空地一体化急救体系建设情况

巴彦淖尔市医院以大急诊、大急救思路为指导，引入直升机空中急救，结合已有的地面急救、院内急诊资源，充分发挥地区三甲医院优势，不断优化急诊急救资源，结合直升机飞行保障服务提供商海丰通航科技有限公司所承担的国家重点研发计划“航空应急救援关键技术及应用示范”项目应用示范工作，已在内蒙古西部地区建设了从指挥到运行、从装备到人才相对完善的空地一体化急救体系。

1、建设空地一体化急危重症指挥中心

巴彦淖尔市医院空中急救指挥调度自2018年初开始建设，初期以急危重症救治中心为基础开展建设，在运行中逐渐探索空地协同指挥模式，升级相关基础设施，2019年加大投入力度，建设了新的急危重症救治指挥调度中心，具备如下功能：

空地救援力量协同指挥调度；

院前急救、会诊全程数字化管理；

救援直升机、救护车、空中急救转运点信息监视和调度；

院内关键点位运行监控及调度；

应急药品、应急物资统一调配。

2、构建“一张网”的空中急救多级网络

 巴彦淖尔市医院直升机空中急救服务通过两年时间的运行，已在医院内建设起了空中急救常态化备勤基地（具备夜间起降保障能力），同时围绕市医院空中急救基地，在下属6个旗县医院或周边选点确定了直升机转运场地，在乡镇村各级考察选取了直升机转运点，目前共选取确定了59余个直升机转运点，形成覆盖全市的“市医院——旗县医院——乡镇村苏木”三级空中急救起降网络。

3、培养航空医疗救援专业人才队伍

 巴彦淖尔市医院开展空中急救在人员配置上以全科医学科为主，各相关专科为辅，抽调骨干人员组成空中急救医护队伍，与通航企业派出的飞行机组、地面保障和运行协调人员，共同构成空中急救任务机组。

 为加强医院医护人员执行空中急救任务的专业性和安全性，医院于2018年12月派出5名核心骨干赴澳大利亚接受航空医疗专业培训并获得培训合格证书。2019年5月，与海丰通航合作承办了国家重点研发计划“航空应急救援关键技术及应用示范”项目“航空医学救援培训班”（巴彦淖尔站），面向旗县卫生行政部门、医疗机构开展航空救援专业培训。2019年9月，与海丰通航合作承办了国家重点研发计划“航空应急救援关键技术及应用示范”项目“航空医学救援培训班”（荆门站），面向通航企业、国内医疗机构开展航空救援专业培训。

 通过培训与实战相结合，建立起了内蒙古西部地区专业的航空医疗救援队伍。

四、运行效果

截至2019年11月，开展直升机航空救援23个月以来，巴彦淖尔市医院已累计完成院前急救、院间转运、跨区转运等航空应急医疗救援任务166次，2019年飞行例数达到123次，全年为贫困患者减免费用达550余万元，缓解了本地区农牧民看病远、贵、难问题! 充分发挥直升机医疗救援快速、高效、不受地理空间限制的优势，为巴彦淖尔地区边远农牧民打开了空中黄金救援通道，真正实现让救援直升机飞入边区寻常百姓家。 

市医院空中急救力量目前已经具备执行现场急救、长途转运、夜间转运的多类任务能力，除执行急救任务之外，还积极协同政府开展抗洪抢险医疗救援力量投送、外事活动保障、军方试验保障、大型活动保障、交通事故现场救援等各类应急事件的处置中，极大的提高了政府公共安全服务的快速高效性。

五、结论

巴彦淖尔市医院是内蒙古西部地区首家能够提供常态化航空急救服务的医院。航空医疗救援飞行服务在提升巴彦淖尔地区医疗综合救治能力、事故应急处置能力以及政府社会服务水平等方面发挥着越来越大的作用。

在空中急救方面从体系架构、运行机制、条件配套、人才培养等多方面进行了积极的探索，逐步摸索出在西部地区通过空中急救构建空地一体化急救体系、建立全域大急救的新模式，为我国开展航空医疗救援提供了良好的借鉴意义。