2019年4月，产妇吴梦去世的新闻曾引起社会强烈关注，也让公众对肺动脉高压这一妊娠禁忌症有所了解与忌惮。然而，现实生活中却总有人对疾病心怀侥幸，对风险视而不见。

广州医科大学附属第三医院（以下简称：广医三院）接诊了一位妊娠合并肺动脉高压等多种高危疾病的孕妇，在医生建议尽快行剖宫产后拒绝治疗强行自行出院，在出现气促、咳血、头晕、持续性高血压等危急状况后仍拒绝就医。面对如此险象环生又不遵医嘱的孕妇，为保母婴平安，广医三院启动重症孕产妇院外追踪随访应急预案，密切追踪跟进；得知孕妇情况，荔湾区、天河区两区妇幼网络展开三级总动员，组成由区妇幼保健院、社区卫生服务中心、街道、社区居委会构成的联防团队，持续做好患者院外跟踪与管理。

经历各种质疑、拒斥、病情反复，26天上演危重症孕产妇“跨区追踪”，该孕妇终于配合治疗，在广医三院广州重症孕产妇救治中心陈敦金教授的救治下，母女平安。

肺动脉高压高危孕产妇，强行出院急坏医生

今年23岁的阿芳（化名）因为血压升高伴有头晕到广医三院就诊，在仔细检查后，医生诊断阿芳为妊娠合并肺动脉高压，而且病情还在持续加重，随时可能影响母婴安全。医生建议阿芳尽快进行剖宫产，然而，孕7个月的阿芳却不愿意相信，3月14日，她十分坚决地拒绝手术并强行出院。

阿芳的自行出院急坏了广医三院的医生。因为阿芳所患的妊娠合并肺动脉高压可以说是产科最危险的病之一。肺动脉高压的患者若不及时治疗，会因为全身缺氧而死，而怀孕本就加重了心脏了负担，母婴所面临的风险极高。有数据显示，妊娠合并肺动脉高压的围产期死亡率高达30%-50%，因此，国际和国内的肺动脉高压指南都明确建议：建议肺动脉高压女性避免妊娠。考虑到阿芳的紧急情况，广医三院即刻启动重症孕产妇院外追踪随访管理预案，对阿芳进行追踪随访，希望劝说阿芳回院接受治疗。

屡吃“闭门羹”，跨区妇幼健康网络三级总动员

然而，在追踪随访中，医务人员发现阿芳是跨区（荔湾和天河）居住，这对医护人员追踪随访工作带来了挑战。了解到这一情况后，广医三院医务科立即上报荔湾区卫计局、广州市卫生健康委妇幼健康处协调跨区追踪，荔湾区、天河区两区建立联系沟通平台，发挥辖区妇幼健康服务网络的优势，组成由区妇幼保健院、社区卫生服务中心、街道和社区居委会构成的三级妇幼健康联防团队，密切关注阿芳的状况。

只是，让所有人都感到十分为难的是阿芳及其家人的不信任。在获知阿芳在两区的具体住址后，荔湾区冲口街道社区服务中心、天河区社区卫生服务中心的社区医生试图上门回访，却屡屡被挂断电话，中途还一度出现失联的情况。随后，两区相应街道的居委会专干陪同社区医生上门视访，与阿芳及其丈夫反复解释病情与危害。但面对手术提前终止妊娠，阿芳仍是犹豫不决。面对阿芳的“坚持”，社区医生在无奈下只能反复叮嘱其按照医嘱服药、密切监护胎动，如有不适、随时就诊。

时间过去一周，3月21日，阿芳本该回广医三院产检却未到，医生即刻对其电话随访，希望她能尽快来医院住院，可阿芳言语间仍是拒绝，阿芳对终止妊娠依旧不理解不接受，甚至出现擅自停药的情况。3月22日，阿芳出现吐痰有血的症状，这意味着阿芳可能已经出现心衰的情况。三级联防团队再次行动，冲口社区卫生服务中心的社区医生亲自上门，陪同阿芳到医院看病，此时阿芳的血压已经到了150/92 mmhg（血压高于140/80mmHg为高血压）。医院产科陈敦金主任为其产检时建议阿芳尽快入院接受手术，但此时阿芳仍以“身体未感觉特别不适”而拒绝入院治疗。在大家的苦苦劝说下，阿芳的态度不再那么坚决，但承诺每隔1-2天会去社区卫生服务中心报道，接受社区医生检查，医院医务人员也得以及时掌握其病情变化。

暖心行动触动家人，绿色通道挽回母女生命

时间一天天过去，期间，医院相关科室医务人员不断致电，与阿芳及其家属沟通数十余次，两区三级联防团队也数次沟通、上门随访并陪同就医检查，用耐心和专业逐渐改变阿芳的抗拒。4月10日，在阿芳决定再次入院前，病情果然加重，出现了头痛、呼吸困难的症状。荔湾区冲口街社区卫生服务中心接到阿芳的求助，立即带上血压计、氧气袋赶赴现场，并再次陪同阿芳到医院就医。

考虑到阿芳家境一般，经济原因是其入院治疗最大的顾虑。病情危急之际，为解后顾之忧，荔湾区卫生健康局与医院医务科联系沟通，双方当机立断，以全力挽救年轻生命为第一原则，开放危重症孕产妇救治绿色通道，以救治孕妇性命为首要目标，由医院广州重症孕产妇救治中心陈敦金教授亲自坐镇制定治疗方案，展开救治。4月10日下午，阿芳在医院行剖宫产生下一个女儿，母女平安。

至此，历时26天的跨区追踪与死神赛跑终于获得了胜利！

构建追踪服务网络：不漏掉任何一个危重症孕产妇

在广州重症孕产妇救治中心，像阿芳这样对自身妊娠风险缺乏了解、却又擅自做主的孕产妇不在少数，这也给该院的孕产妇管理提出了挑战。为此，广医三院构建了重症孕产妇院外追踪随访管理预案和服务网络。针对门诊定期产检的重症孕产妇，医院通过微信、短信、电话等方式进行院外追踪，配有专职医务人员定期追踪，及时通知孕妇回院接受产检及相应治疗。对于不在该院进行产检的住院重症孕产妇，若发生拒绝接受治疗而出院的情况，该院通过医务科做好个案转接工作。

在广州市内的孕产妇，该院联系所在区域的相关部门实现重症孕产妇跨区域治疗转接工作。对于省外户籍的重症孕产妇，医务科也会反馈到对应市级别的相关部门，确保每一位重症孕产妇都能及时被地方妇幼保健部门纳入健康管理网络之中，有效提高危重症孕产妇救治成功率。

作为广东省产科临床质量控制中心、广州重症孕产妇救治中心所在地，该院联合区域多家助产机构，进一步向社区卫生服务中心延伸，形成以技术为纽带的区域性产科医联体。与此同时，该院积极构建妇幼服务网络，一是发挥专业优势，上下联动，构建分工合理、资源共享、互为补充的产科服务格局，推动区域产科质量整体提升；二是发挥中坚力量，以母婴安康行动为载体，组织各助产机构开展高危孕产妇社区健康宣教和专业性指导帮扶，提升基层妇幼服务水平；三是畅通网络，调动各方力量，为实现急危重症孕产妇“早筛查、早转诊、早治疗”保驾护航。