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常州市第三人民医院:要命的鸭骨头划破食道逼近大血管, 医生巧手取出异物

时间:2020-03-01  来源:常州市第三人民医院  作者:阮丽花 印秀文

“没想到吃块鸭肉,差点要了命。”今天准备出院的刘老先生仍心有余悸。原来,老先生吃饭时被鸭骨头卡住食道,他用土办法吞饭团自救,不成想三天后检查,食道被划破!幸好遇到了常州三院的医生,帮他取出要命的鸭骨头,化险为夷。

喉咙卡了块鸭骨头吞饭自救

不成想骨尖划破食道还威胁血管

2月25日晚上,77岁的刘先生与家人一起吃饭,期间说了几句话,吃的快了些,一块鸭肉下去,突然感觉喉咙被堵住了,“肯定是鸭肉里面有骨头卡住了。”

听说过用饭团吞咽,可以把卡住的东西带下去,刘先生连忙吞了几口米饭,但还是感觉喉咙痛。侥幸心理之下,刘先生就想着过几天这鸭骨头也许能掉下去,于是就不再管它。

3天后,刘先生感觉喉咙疼痛加剧难以忍受了,赶紧到附近医院就诊。医生给他拍摄了胸部CT,CT显示在食道入口下方卡着一个尖锐的异物,周围积液积气。这说明,刘先生卡入的这根鸭骨头已经穿破的食道壁,周围有感染征象。最要命的是,异物十分尖锐,非常靠近血管,如果划破大血管,极有可能丧命。

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红圈处为异物及周围积气

医生告诉刘先生,这手术风险极大,再加上刘先生年事已高,有高血压病、糖尿病等基础疾病,手术更是难上加难,如果从食道中无法取出,需要胸外科联合治疗,开胸取异物,医生建议他去上级医院就诊。

正当为难之时,刘先生听说常州三院耳鼻喉科经常收治食道异物的患者,于是他抱着试一试的想法来常州三院急诊。

老人一身慢性病还伴有发热

核酸结果未出等不等?医生说“救人要紧”

接诊的是耳鼻咽喉科薛建荣副主任医师,他详细询问病史、仔细分析胸部CT,的确发现一根两端带尖角的异物卡在其食道上段,且已经穿通食道。这个位置很危险,万一异物戳入周围组织,就可能会伤及胸主动脉,而这根大动脉一旦被刺破,就会导致人体出血“井喷”,甚至来不及抢救,患者几分钟就会死亡,情况凶险异常。

此时的刘先生咽痛加剧,还伴有发热,体温达到38.1℃。正值疫情时期,食道手术对手术医师和麻醉医师来说都是高风险、高暴露手术,而且刘先生有高血压病、糖尿病病史,在一天没吃东西的情况下,血糖仍有22mmol/L,远远超过正常值。

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医生做好三级防护为老人实施食道异物取出术

随后,医院立即组织了耳鼻喉科、胸外科、内分泌科、麻醉科集体会诊,全面评估刘先生的病情,最后决定施行食道异物取出术。同时,抓紧进行新冠病毒核酸检测等相关检查,但核酸检测需要4个小时,考虑到患者病情紧急,耽误一刻,救治的难度就更大。等不及检测结果,耳鼻喉科主任马敬和薛建荣毅然决定立即启用负压手术室,在做好三级防护的情况下尽早为刘先生施行手术。

术中发现3厘米尖骨已穿通食道

“土办法”差一点要了命

经过一系列的准备,2月28日21时,麻醉科主任苏工、麻醉师张静贤、护师王佳为刘先生进行全身麻醉并全程监护,薛建荣副主任医师为患者实施了食道异物取出术。穿着厚厚的防护服,戴着手套,所有的动作都显得笨拙,要在食道镜中有限的小间隙里寻找异物,实在是难上加难的事。当异物顺利被取出那一刻,所有人都松了一口气,太不容易了。“是根长达3厘米的鸭骨头,两边的角几乎像小刀一样尖锐。”薛建荣表示,一开始异物卡的位置应该还没进食道,但是由于患者使用吞饭团的“土方法”,导致骨头下滑到食道,但卡在了狭窄处,差一点就要了命。

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30ml的针筒作参照物异物约3cm

食用鱼、鸡、鸭等注意细嚼慢咽

万不可迷信“土法”加重病情

常州三院医生介绍,有三类人群易患食道异物,第一类是儿童。由于孩子吃饭时好动,注意力不集中,容易大口吞咽,可能吞入鱼刺、鸡骨头。还有不少贪玩的孩子,喜欢把硬币、纽扣电池、玻璃球含在嘴里,一不留神也会被卡住。第二类是老人或脑外伤患者。这类人咽部不敏感,吃饭时如果不注意,易被鸡骨、鸭骨、鱼刺卡住。第三类是饮酒者。市民在婚宴、聚会时如果大量饮酒,最好少吃多刺鱼、鸡块等食物。因为很多醉酒者根本不知道自己吃的是什么,一不小心就会吞下异物。

医生提醒市民,一旦发现误吞了异物时,最好及时就医。食道异物在临床上是比较常见的,因为食道有三个生理狭窄的地方,一是食道入口,二是食道中段位置,三是靠近膈肌的裂孔处。异物通常卡在食道入口处,即第一个生理狭窄处。这时,患者可能会出现咽喉部的不适感、喉咙痛等,个别患者还会有恶心、呕吐的症状。比较严重的情况是异物卡在气管,患者会出现呼吸困难、气促等症状,情况就会比较紧急,要马上送医院就诊。

随意使用“土方法”如吞饭、吞菜、喝醋等,还可能造成食道壁损伤和感染。最常见的就是因为食道异物感染以后引起纵隔感染和胸腔感染。在食管附近有各种血管,一旦食管有创伤且感染,感染侵蚀临近的大血管,把血管弄破,引起大出血,病人会在数分钟之内丢掉性命,死亡率高达90%,无法抢救。除此以外,严重的食道穿孔还会引起全身的血行感染,或者中毒感染,发生在咽喉部的感染则会引起脓肿,出现这些情况都可能致死。


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