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黄山市人民医院:呵护75天,27+2周的极早早产儿康复出院

时间:2020-01-19  来源:黄山市人民医院  作者:邓国强

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  “虽然小宝已康复出院,但他的体重依然偏轻,回去后一定要精心呵护,如有任何需要,可以随时联系我们,我们会尽全力保障他的健康……”从黄山市人民医院护士手中接过2140克的小孩,胡女士和她的丈夫乐得合不拢嘴,孩子的奶奶紧紧握着盛玮主任医师的手再三表示感谢。


提前落地,他出生的时机不是很成熟

  10月31日凌晨,因一周前羊膜早破而保胎失败的胡女士,在其怀孕27+2周后自然分娩一体重仅为1030克的男性新生儿。该新生儿刚落地时一分钟Apgar评分4分,5分钟评4分。因该新生儿属于极早早产儿,更对这个家庭非常珍贵,于是医护人员都亲切地称他“早珍”。

  凌晨4时09分,儿科医生庄加原接到危急值报告:早珍的二氧化碳分压过高,氧分压偏低……于是,大家急忙修改呼吸机参数,预防性使用肺泡表面活性物质替代治疗,2分钟后患儿生命体征趋于好转。

  因早珍呼吸系统发育尚不完善,10月31日下午4时33分,在儿科医生潘浩的主持下,医护人员为他进行了气管插管,并接上呼吸机;晚10时35分,程海燕医生专程前往新生儿室为他进行了一次彻底的查房,并与医护同事会诊下一步救治方案。

  过“四关”,医护人员在默默地陪伴他

  对于低胎龄、超低体重的极早珍产儿,如何安全顺利地度过体温关、呼吸关、喂养关和感染关,成为大家班前必谈的话题。

  在新生儿室,早珍受到的“礼遇”有些特别。因体温调节中枢功能不完善,皮下脂肪薄,早珍体温很难维持,这里的医护人员选配了最好的暖箱、并且做了“鸟巢”让其睡在其中,就仿佛在母亲子宫内一样温暖;即使在呼吸机不间断的辅助通气下,大家密切关注他的呼吸,防止呼吸暂停的发生。为及时了解早珍的呼吸发育情况,护士们几乎在细如发丝的动脉上抽血,在若隐若现的静脉上输液,又根据病情转归需要,借助无创呼吸机、有创呼吸机和面罩适当地给氧、让他得到合适环境下的成长……12月20日,早珍终于拔下气管插管。随后,自主呼吸呼吸能力得到提升,适当的鼻导管吸氧就可以满足一切。

  在协助他度过呼吸关的同时,医护人员持续关注他的喂养关,让他的吸吮力逐渐增强,早在11月3日起,护士姐妹们就开始为他进行非营养性吸吮能力锻炼。每天上班,总有一名护士每两小时一次地喂他1毫升奶。她们会准时通过事先置入的胃管,同时一点一滴的将奶滴到他的舌面上以不断锻炼他的吸吮力,增加肠蠕动,减少肠胀气的发生。1毫升没问题,她们会谨慎地增加到1.5毫升、2毫升、2.5毫升、3毫升,一直到5毫升,这个循序渐进的过程整整耗去一个多月。出院前半个月,早珍的每天喂奶量接近25毫升,而他的体重也以每天30克的速度在递增。

  非常困难地置入新生儿深静脉PICC,为早珍的生长发育提供必须的氨基酸、脂肪乳、电解质和维生素,促进其健康成长;及时识别和发现了患儿败血症、新生儿肺炎,让他惊无险地跨过感染关。

  这餐饭,我输了钱却非常值

  在采访过程中,儿科方慧医生和我们讲了个故事:为救治这名低胎龄的极早珍产儿,潘浩医生不仅费心费脑,而且还因此输了一场赌局,宴请了共同战斗的医护人员吃了一餐饭。

  原来,早珍刚住进医院不久,担任治疗任务的盛玮、王玲莉、程海燕、潘浩、汪倞路成为他的“贴身医生”。一有情况,她们的身影均在身边。

  众所周知,极早早产儿极易发生各类早产并发症,如支气管肺发育不良,脑出血,脑梗死,脑瘫,坏死性肠炎等。为此,医护人员每天为他精细地测算出各类营养的“补给量”。氧气的输注浓度要随时调整,奶量根据所需热量及耐受情况适时调整,氨基酸的量甚至要测算至0.1毫升,蓝光的照射要精确把握时机等等这些都很重要。即便如此,大家多少还是有心理顾虑,于是,同事间坐在一起,为早珍进行了一次集体会诊,同时大家还相互之间打了个赌。如果早珍出院前没留下任何中枢神经系统疾患,潘浩就请大家“吃个大餐”。

  元月12日,在出院前一天,早珍被进行了一个全面检查,包括头颅MRI,果然一切结果正常,更无软化灶和和颅内出血……于是,在早珍出院之日,大家聚集在一起早珍康复出院鼓劲祝贺。

  “能为这名特殊的极早早产儿庆祝出院,我们很乐意,也感到很幸福,更认为这样的付出是值得有必要的……”潘浩激动地说。

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