面对乳腺癌，全切“保命”还是局切“保乳”？真相其实是，在临床中，“保命”“保乳”并不矛盾，病情合适的乳腺癌患者，保乳后仍可以很好地保命。

记者从揭阳市人民医院了解到，特别是早期乳腺癌患者，临床实践已证明，目前保乳手术已成为早期乳腺癌患者的推荐手术方式之一，术后再行辅助性放疗的疗效等同于乳腺癌根治术的疗效，其生存质量也优于改良根治术。保乳术后辅助放疗与根治术在总生存率、长期肿瘤局部控制率方面差异并无统计学意义。

2017年7月，该院放射治疗中心在既往工作的基础上率先在粤东地区开展早期乳腺癌保乳术后大分割放疗研究，近两年时间内约有50多例早期乳腺癌患者在接受保乳术后再进行大分割放射治疗研究，更是能在取得和传统常规分割放疗同样的疗效和安全性的同时，可为患者缩短至少一半的治疗疗程，节省治疗费用，备受患者欢迎。

早期乳腺癌患者进行“保乳+放疗”可实现“美丽生存”

乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。相关数据指出，中国女性乳腺癌发病率为21.6/10万，是女性发病率最高的癌症。预计到2021年，中国乳腺癌患者数量将达到250万，发病率将超过100/10万女性。

随着乳腺癌综合治疗的发展，生存期的延长，治愈率的提高，手术对患者身体外形、生活质量的影响受到越来越多的关注。保留乳房手术为乳腺癌患者保全外形，提升了生活质量、患者满意度，帮助患者恢复社会心理健康。这种强调精准化、个体化的“最小有效治疗”理念越来越深入人心，这从一定程度上减少了过度和盲目治疗，在减少患者伤害的同时也提高了疗效。市人民医院乳腺外科学科带头人蔡振海副主任医师表示，针对不同分子分型的乳腺癌，他们严格执行“分型细致+治疗精准”，为患者进行个体化“分型”的“精准”治疗；而乳腺癌的治疗效果也与治疗早晚有关，早期发现乳腺癌，治愈率较高，且I、II期乳腺癌可采取“保乳”手术，同时乳腺癌多学科综合诊治团队介入，术后继续行进一步辅助治疗可有很好的疗效。

“在临床工作中，特别是对于早期患者，只要符合保乳或乳房重建指征，我们都会极力推崇身心同治的手术方式，用最小的器官损伤，减少疾病对患者的心理创伤。”蔡振海说。据不完全统计，该院2018年约完成保乳手术50多例、乳房重建手术10多例。随后，患者再行进一步放疗，其5年治愈率约达85%以上。

据了解，保乳术后接受全乳放疗与术后不接受放疗相比，能够有效降低近2/3的局部复发率。“对于绝大多数早期乳腺癌患者，放疗是局部手术后必要的后续局部治疗手段，能提高保乳手术的成功率，达到传统‘一刀切’的根治效果。”该院放射治疗中心孟凡军主任说。

大分割放疗可缩短一半治疗时间

去年12月，55岁的张女士在市人民医院乳腺外科接受了左侧乳腺癌保乳手术治疗，5个月后继续在该院放疗中心进行为期3周的大分割放射治疗，至今年6月完成整个乳腺癌疗程的治疗，目前张女士的康复情况非常良好，完全回归到正常生活中。“如果张女士接受的是常规分割放疗，虽治疗效果一样，但治疗时间却至少要5周，费用也会相应增加。”孟凡军说。

放疗是乳腺癌综合治疗中极其重要的一步。但传统的常规分割全乳腺照射通常需要5到6周，部分患者甚至就放弃了保乳治疗；同样，有些患者已行保乳手术治疗，但因常规分割放疗时间较长，最终未行放疗，导致复发转移风险增高。这些均促使临床迫切需要寻求一种，在获得相同的生物效应，也就是不影响疗效及增加副作用的前提下，能够缩短治疗时间的不同分割放疗方案的新治疗模式，大分割放疗应运而生。

保乳术后全乳大分割放疗是相对于常规放疗的一种治疗新理念和实践新技术。“我们建议保乳术后患者行大分割放射治疗。临床实践已证实，常规分割放疗与大分割放疗用于行保乳手术早期乳腺癌患者具有相似的临床疗效及安全性，但大分割放疗方案具有放疗次数少、疗程短等优势，能真正减轻患者经济负担。”孟凡军说。