近年来，震川社区卫生服务中心始终牢固树立“大卫生、大健康”的观念，深入推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，探索医防融合机制，拓展自主特色发展，向居民提供全方位全周期健康管理服务，打通卫生健康服务“最后一米”。

一、促融合，三甲专家请下来

震川社区卫生服务中心依托医联体、医共体建设契机，主动对接，加强与三级医院及专科医院合作共建，积极搭建技术支持和项目合作平台，开设全-专联合门诊，每周有上级专家坐诊，建立双向转诊机制，畅通绿色转诊通道。今年6月，中心与昆山市中医医院合作共建，中医院金杏国医堂将入驻中心，开启三甲中医医院与社区卫生服务中心合作新路径，在不断提升中心自身常见病、多发病诊疗能力的同时，让居民在家门口享受三级医院专家诊疗服务。

二、创特色，辖区百姓留下来

中心加强重大慢性病健康管理，以高血压和2型糖尿病为切入点，实施社区慢病医防融合能力提升工程，形成“病前主动防，病后科学管，跟踪不间断”的一体化健康管理服务。依托市民健康综合管理平台“集成”功能，不断提升健康服务综合管理和综合服务能力；依托全国社区骨质疏松健康管理基地、苏州市中老年骨质疏松防治站、江苏省优秀糖尿病并发症筛查工作站、江苏省高血压靶器官损害筛查工作站的优势，强化心脑血管、骨质疏松症、肿瘤、糖尿病及并发症筛查等工作，持续深化、提升慢性病的筛查、治疗、管理、干预能力。

2017年，震川社区卫生服务中心牢牢抓住《苏州市市民健康“531”行动计划》契机，在全市率先推进并成功创建苏州市中老年骨质疏松社区防治站。中心因地制宜制定筛查与干预工作方案，明确骨松重点服务对象，细化预约、筛查、转诊、随访等服务流程，根据筛查结果，开展骨量筛查、向上转诊、规范治疗、下转随访等分级分类管理。同时，中心与苏州市立医院、昆山市中医医院合作，定期开设骨质疏松全-专联合门诊、开展专题培训，逐步实现在社区卫生服务站完成筛查、检测、干预、随访的全流程一站式骨质疏松防治服务。中心连续3年开展骨质疏松患者自我管理小组活动，有效提高老年人骨质疏松的自我管理能力，早期发现骨质疏松并控制，防止并发症的发生，经过3年努力，在2020年发展成为“全国社区骨质疏松健康管理基地”。目前中心正在谋划骨质疏松健康管理能级提升项目，希望在配备业的医务人员、精良的检查设备、完善的检验项目、齐全的防治药物后，骨质疏松防治能在中心实现“筛、治、防”一体化管理和一站式服务。

三、打组合，家庭医生签起来

中心以家庭医生签约服务为抓手，在常态化开展免费签约和有偿签约的基础上，积极向上争取惠民利民政策支撑，将“两基”（基本医疗和基本公共卫生服务）业务服务、特色和重点项目有机融入家庭医生服务内容，“量身制定”骨质疏松健康管理包、糖尿病并发症筛查包等个性化签约服务包组合，今年将重点推进妇幼人群签约服务包和高血压靶器官损害筛查服务包，丰富家庭医生服务内涵，让百姓在“家门口”享受优质的全周期健康管理服务，不断增强居民的获得感和满意度。