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成都市新都区人民医院香因堂:社区与医院的摆渡车

时间:2019-08-05  来源:成都市新都区人民医院  作者:邝琰 郑莎

香因堂诊断室1.jpg

香因堂诊断室外墙

2019年注定是忙碌的一年。这一年的2月,根据省卫健委对口支援非贫困地区文件精神,我所在的医院启动该项工作,我和我的同事们满怀憧憬,来到蜀都社区卫生服务中心(以下简称“中心”),希望通过“传帮带”育人,扶智扶志;通过传知识传技能,在两年时间内培训帮带对象尽快成长,提升中心“造血”能力。同时,对中心管理提出合理化建议。

香因堂在蜀都社区卫生服务中心门口的横幅广告.jpg

中心的领导热情地接待了我们。根据我们调研的情况来看,中心成立5年,地处城区中央腹地,被居民小区环绕,周围两公里就是区医院和区妇保院;主要以13项基本公卫服务为主要职能;医疗服务能力较弱,门诊以内科中医康复为主,未开设外科,辅检能力偏弱,住院部病床35张,通常只能用到1/3,病种以呼吸系统疾病和糖尿病、高血压等慢性病为主。目前,与区医院的双向转诊效果不明显。

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香因堂折页·对口支援小组人员介绍

支援小组共10人,均为医学中高级职称,涵盖了内科、外科、医技、护理等专业,会商之后,我们为中心量身定制了详细的提升计划,主要将工作的重点放在两个方面:提升中心医护人员诊疗水平;畅通双向转诊绿色通道。

我们在中心一楼东侧开设了诊断室。为了便于识别,我们取寻找香城百姓病因和“相因便宜”谐音之意,将诊断室命名为“香因堂”,制作了标识、宣传栏和宣传单,同时建立“香因堂在线小讲堂”微信群,开放给中心医护人员,方便随时询问。香因堂诊断室面向社区居民和中心的医护人员提供内外科常见病、多发病的诊断及治疗,DR、CT、MRI读片咨询,药物使用指导,疑难疾病的多学科会诊,疑难疾病的双向转诊,患者的健康教育等服务;期望通过诊断室的定期开设,吸引社区居民到中心初诊、复诊和住院治疗,提升中心医疗服务能力和床位使用率。同时,争取实现中心与区医院对应科室间的“以医疗需求为导向的双向转诊”——中心能够治疗的病人,首先在中心接受治疗,中心解决不了经香因堂会诊需要到区医院治疗的,通过绿色通道直接上转入科,病情好转时又下转回到中心进行康复。

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香因堂诊断室内

面对区医院下来的我们,社区的大爷婆婆们很是欢迎;但是中心仅有的几个医生有些忐忑,有些扭捏,有些无所适从,当我们跟他们好不容易混成一片的时候,春天已经快过去了。家庭医生团队组织的小区义诊活动中,支援小组扮演了重要角色。万和小区的黄大爷,就是在义诊活动中被发现血糖增高10+年的病人。4月20日黄大爷咳嗽、咳痰厉害,忍了一周不见好转来到中心求助,被收住院治疗。入院后的第三天晚上,黄大爷突然感到胸闷、难受,值班医生赶紧拉了个心电图,把图传到“香因堂在线小讲堂”微信群,香因堂刁明锐医生(区医院心内科)一看,心肌梗死!刁医生立即启动胸痛中心绿色通道,一边联系救护车出车接患者,一边安排科室准备病床。从黄大爷社区发病到住进区医院心内科接受治疗,整个过程仅仅用了40分钟。正是由于“以医疗需求为导向的双向转诊”渠道的畅通,改变了原来上转病人需要自己到医院门诊登记再办理入院手续、缺乏具体对接医生的模式,转诊环节减少了,转诊时间大大缩短了,病人得到了及时的救治。

20190226香因堂医疗志愿服务队在蜀都病房教学查房指导临床医生阅片.jpg

香因堂医疗志愿服务队在蜀都病房教学查房指导临床医生阅片

小钟是个年轻人,23岁,5月5日查出血糖升高,升得很高,医生告诉他得了一种特殊类型的糖尿病“成人迟发型1型糖尿病”。在区医院内分泌科控制血糖8天后,医生建议他出院,带着治疗方案转介到社区接受慢病管理。下转的病人如何接得住?香因堂郑莎医生(区医院内分泌科)和社区的家庭医生一起与患者沟通,共同制订了治疗方案,打消了患者在社区无专科医生、血糖可能不好管控的疑虑,把能留的病人留在了社区。

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香因堂和中心全科医疗科疑难病例讨论

对于每一例上转的病人,支援小组会组织中心全科医疗科多学科联合讨论,从接诊、问诊、查体、初诊、辅检、确诊、治疗、护理、转诊指针等等方面进行认真分析,找出存在的问题,并提出改进的意见。病人从社区上转到区医院之后,支援小组会在微信群里及时通报病情进展情况。对于下转的病人,社区医生则会根据区医院医生的指导按照特殊门诊疾病进行干预。2019年上半年,中心接待糖尿病门特病人970人,比2018年全年总数783人还多出187人。

中心的全科医疗科医生为数不多,在支援小组的耳濡目染之下都很好学,这是最让我们感到欣慰和鼓舞的。目前,“香因堂”已经实现了“五个一”,即每天有医生坐诊、每周有教学查房、每月有疑难病例多学科联合讨论、每月第三周周三有专题讲座、每季度有医疗质控检查,逐步提升社区医疗服务能力。

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香因堂培训考核蜀都基本生命支持技术47人

4月份的专题讲座是“心肺复苏术+AED操作”,我们对中心全体医护人员进行了手把手的培训和指导。原以为应者寥寥,可是没想到,中心的同事们热情高涨,从午饭后一直练习到下午上班,之后又进行了为期一个月的自我训练,并在5月份的考核中取得优异的成绩。这件事情大大地刺激了我们的神经,我们开始思考,基层医生最需要的是什么?基层百姓最需要的是什么?我们又能够帮到他们什么?

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香因堂医疗志愿服务队在新桂东社区培训现场救护知识

中心的医疗业务量比较少,支援小组有较多的空余时间。为了扩大“香因堂”的社会影响,让更多的社区居民受益,我们将支援小组定位为“志愿服务”,遂组建“香因堂医疗志愿服务队”,除了完成对中心的支援任务以外,从5月份开始将目光投向居民小区、企业和学校,制作了现场救护宣传展板和宣传单,深入居民小区,提供现场救护公益培训,并吸引了医院的部分同事加入。截至8月,志愿者们已在在桂东路社区、南街社区和华油能源集团等地培训约110人,地方电视台闻讯而来进行了跟踪报道;成功承办医院“医二代来了”医疗体验夏令营活动,对20个孩子进行了培训;在医院门诊大厅一角建成了“香因健康讲堂”;在医院举办的“2019改善医疗服务行动计划擂台赛”中,案例“香因堂:社区与医院的摆渡车”力战群雄,脱颖而出,斩获二等奖。

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香因堂医疗志愿服务队对蜀都社区卫生服务中心的季度质控检查

香因堂,社区与医院的摆渡车,摆渡的不仅仅是医疗技术,还摆渡服务理念、管理经验和学习氛围。对口支援的过程中,我们遭遇到很多困难,最大的障碍是社区医生总体对自身服务能力提升的主观愿望不强烈,我们想了很多办法,通过展示香因堂的活动去刺激、激发他们潜在的热情,带着他们去参加区医院的活动,帮助他们解决科室管理、家庭医生团队的部分问题等等。可喜的是,随着时间的推移,这种状况已经大为改善。

通过对支援小组工作的阶段性总结,我们也在认真分析问题,下一步我们会遴选中心有进取心好学习的年轻医生,重点培训;更希望争取到中心和区医院领导的进一步支持,以区医院内分泌科、心血管内科、普外科为抓手,和社区医生一起演练,完善社区和医院“以医疗需求为导向的双向转诊”制度和流程,让转诊流程更加顺畅。

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郑莎医生和中心主任吴晓华为雅安糖尿病患者会诊

“分级诊疗”是医疗行业专用词,“香因堂”将区医院的诊断室延伸到了社区,开到了居民的家门口,并以志愿载体为依托,以志愿服务的实际行动为“分级诊疗”这个专用术语作最大众的科普推广。希望我们能够把医疗卫生的行业追求和“健康中国”的国家主题进行有机组合,秉持初心,深化服务做出品质,走向社会打响品牌。

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