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焉耆县人民医院:创新医疗服务模式,让群众共享健康红利

时间:2020-04-23  来源:  作者:焉耆县人民医院

焉耆回族自治县位于天山南麓,焉耆盆地中心。全县行 政总面积 2570.88 平方公里,辖 4 乡 4 镇 2 个国营农牧场, 17 个居委会,46 个行政村,248 个村民小组。县域人口 17 万人,聚居着汉、回、维、蒙等 29 个民族,是新疆 6 个少 数民族自治县之一。 焉耆县人民医院始建于 1952 年 12 月,编制床位 450 张, 开放床位 596 张。医院现有职工 610 名,在编 356 人,聘用 254 人,其中高级职称 85 名,中级职称 75 名,研究生学历 4 名。 2018 年门急诊人次 27.7 万,出院病人 2.2 万,手术台次 4966 台,三四级手术占比 48.1%,业务收入 1.6 亿。 2014 年医院被确定为自治区第一批公立医院改革试点 单位。2014 年 10 月,焉耆县县委、县人民政府按照自治区 医改工作“保基本、强基层,建机制”总体要求,在巴州率 先开展县乡村卫生服务一体化管理改革工作,印发了《焉耆 县县乡村卫生服务一体化管理实施方案》,将 8 个乡镇卫生 院、46 个村卫生室人、财、物全部由县卫生局移交县人民医 院管理,构建成县乡村卫生服务一体化管理初级运行模式。 经过近五年的一体化管理,乡镇卫生院的技术、服务、 效率等得到了提升,医疗质量和服务能力也得到了很大改善。 于是,在 2019 年 2 月,焉耆县又被确定为全疆第一批县域 综合医改试点县,我县成立了医管委,制定了《焉耆县深化 县域综合医改工作实施方案》、《关于成立焉耆县县域医疗 服务共同体管理委员会的通知》、《关于进一步加强焉耆县 县域医共体建设的实施意见》等系列配套文件。

完善治理结构,打造管理共同体

县人民医院对乡镇卫生院实施了六统一,即:统一行政 人事管理,统一业务技术管理,统一财务绩效管理,统一药 械材料管理,统一卫生室的管理,统一信息化建设。补齐硬 件短板。帮助乡镇卫生院购置了 DR、彩超、全自动生化分析 仪、远程心电会诊系统、三相电变压装置、急救设备及村卫 生室标准化建设所需设备。硬件跟上了,管理也要跟上。县 人民医院选派中干担任八个乡镇卫生院院长。目前八个卫生 院中有 7 名院长是县人民医院中干。授人以鱼,不如授人以 渔。医院对乡镇卫生院和村卫生室的医务人员进行急诊急救 初步处理技术和检验、B 超、放射、心电图操作人员进行标 准化训练,使他们能够规范操作。

围绕“共建共享”,搭建服务共同体 医院实行院领导分片包干的方法,对卫生院进行全面管 理,每位院领导分管两个卫生院。2014 年 12 月开始 2-3 个 临床科室帮扶 1 个乡镇卫生院,每周五个工作日选派学科骨 干到乡镇卫生院开展坐诊、查房、病历质控、培训等工作。 2016 年 6 月开始每周一、三、五选派科室骨干下乡坐诊、查 房。2017 年 8 月开始以科室组团轮流式开展下乡帮扶工作。 每月召开一次乡镇卫生院例会;每季度对医护人员进行一次 “三基”理论和技能考试;每年举办两次乡镇卫生院和村医 培训班;乡镇卫生院医务人员轮流来院进修学习。为各卫生院安装了 His、lis、pacs 及体检系统,成立 远程会诊专家库,医共体总院与分院开通远程会诊、远程心 电、远程影像平台,实现“基层检查+中心诊断”检查结果 互认的服务模式。为村卫生室安装了 门诊医生 、门诊药 房、 门诊收费、 公共卫生软件模块,保障了基层基本医疗 服务。2013 年 9 月医院开通与乡镇卫生院的医疗远程会诊; 2015 年 6 月开通与乡镇卫生院的心电图远程会诊;2017 年 8 月开通与乡镇卫生院的影像远程会诊;2019 年 4 月开通与村 卫生室远程会诊。制定《分级诊疗工作实施方案》、双向转 诊工作管理办法、激励政策、转诊流程及标准,并与各卫生 院签订双向转诊协议。制定县级医院下转疾病种类 14 种, 县医院不轻易外转疾病种类 138 种,卫生院首诊疾病种类数 45 种。

分工协作,形成责任共同体 医院制定《乡镇卫生院院长目标管理责任书》、《乡镇 卫生院绩效考核细则》、《乡镇卫生院诊疗技术操作规范》 和《村卫生室考核细则》等制度规范,每季度由县卫健委牵 头,县医院、疾控中心、妇幼院、卫监所等部门进行一次联 动考核。县财政每年投入 20 余万元用于补助乡村医生养老, 妥善解决了 41 名乡村医生的养老待遇问题:对离岗的村医, 每月按灵活就业人员发放养老补助,在职村医每月由县级和 个人按比例缴纳养老保险。我县每年投入 15 万元委培中等 医学学历乡村医生。近年来选派三批次共计 39 人,由政府 出资进行乡村医生订单定向培养。今年 7 月,第一批 22 名订单定向村医圆满完成学业,持毕业证到岗报到。充分发挥 家庭医生作为居民健康“守门人”的作用,组建了 66 个家 庭医生签约团队,在原来县人民医院顾问、卫生院全科医生、 公卫专干、村医组建的签约服务团队基础上,又把妇幼保健 院、疾控中心专业人员、计生宣传员等纳入签约团队,合力 做实做优公共卫生服务项目。

先行先试,打造发展共同体 2019 年 2 月,焉耆县被确定为全疆第一批县域综合医改 试点县,肩负起为自治区进行制度性探索的重任。成立焉耆 县医共体总院,下辖县人民医院、妇幼保健院、疾控中心、 八乡镇卫生院 11 个分院,形成政府主导、卫健委牵头、部 门联合、县乡医疗机构实施的工作模式,在原“一体化”模 式取得显著成效的基础上,按照“七不变、六统一”的原则, 把县乡村医疗资源盘活,努力构建城乡一体的整合型医疗服 务体系。在医共体总院设立党委,下设焉耆县人民医院党总 支和妇幼、疾控、乡镇卫生院等分院 14 个党支部,贯彻党 的政治核心作用,将全面从严治党落实到医共体建设中。统 一医共体标识形象使用,营造共建氛围。医共体总院建立十 大管理中心、九大共享中心,制定各大中心管理办法、管理 制度和职责清单,统一规范医共体内规范标准,推动优质资 源共享和高效利用,逐步缩小县乡医疗卫生发展差异,加快 促进医疗卫生行业管理同质化发展。十大管理中心,将县乡 村医疗卫生机构的党建、人员、财务、物资、医保、业务、 质量控制、健康服务、信息资源一体化、同质化管理;九大共享中心,利用县人民医院自身优势,将医疗管理和服务延 升至基层,帮助基层医院提升服务能力和服务水平,使基层 医院能够承担起群众就近就医的任务,实现基层首诊。实行 医共体医疗统筹基金人头总额预算包干,实行“结余留用、 超支合理分担”机制,促进医共体各单位减少过度医疗,降 低医疗费用、节约医保资金,实现医疗医保利益相容。 

坚持以患者为中心,让群众共享医改成果 

实现县级更强。县人民医院作为医共体核心医院,持 续加强与疆内外三甲医院的医联协作,与新医大一附院、 自治区人民医院、巴州人民医院建立医联体,挂牌成立新 医大附属肿瘤医院欧江华教授名医工作室和附属中医医院 刘红霞全国名老中医药专家传承工作室,着重发展胸痛、 肿瘤治疗、心血管、中医等重点专科,使县人民医院解决 危急重症、疑难杂症的能力不断提升。医院成立了胸痛、 卒中、肿瘤治疗等中心,开展乳腺癌、胃癌、结肠癌、直 肠癌的根治、化疗,心血管造影、支架置入术等手术。截 至目前,可治疗病种 680 种。2019 年 1-11 月县人民医院 收治危重病人 3349 人次,较改革前(2014 年实施县乡村 医疗卫生一体化)同期增长 89.2%;开展肿瘤治疗 402 人 次,较去年同期增长 133 例,增长 49.44%;心血管造影术 192 例,支架置入 11 例,经内镜逆行胰胆管造影术 17 例, 解决危急重症、疑难杂症的能力快速提升。

实现乡级更活。乡镇卫生院就医环境和设施更加齐全 完善,管理更加科学规范,常见病多发病的诊治能力明显提升。县级医疗机构与乡镇卫生院远程会诊、远程影像、 心电会诊覆盖率 100%,部分疑难病症通过远程会诊和下 乡医生就能诊治,群众在家门口即可享受县级医院的优质 的医疗服务,免去四处奔波异地求医的烦恼,有效降低了 群众就医成本,健康扶贫保障水平有效提升,基层首诊得 到落实。2019 年 1-11 月乡镇卫生院门急诊 33.9 万人次, 占全县门急诊人次 46%,较改革前同期增长 89%;出院4487 人次,较改革前同期增长 64%。医疗收入 1510.6 万元,较 2014 年同期增长 103%。开展疝气等下腹部手术 198 例。

实现村级更稳。乡镇分院对村医实行聘用制管理,统 一调配,打破终身制,能者上,弱者下,切实增强村医“忧 患”意识以及业务学习的自觉性、服务意识的主动性和让群 众满意的迫切性。对村医的工资实行基本工资+绩效工资制 管理。基本工资标准为未取得执业(助理)医师的每月 800 元,取得后 1200 元。部分乡镇卫生院还根据村级工作实际 设立了岗位补贴工资。绩效工资按照实际工作量和每季度绩 效考核结果进行奖惩发放。在医共体统一管理下,村卫生 室管理建立起有目标、有责任,管理规范、监督到位的新 机制,村医的归属感、服务积极性进一步增强,促进村医 公共卫生服务和解决一般常见病医疗服务能力的提升,实 现了群众小病不出村的目标。2019 年 1-11 月村卫生室门 诊人次 66501 人次,较改革前同期增长 22%。 

实现上下更联通。分级诊疗就医格局逐步形成。县乡 村三级医疗机构围绕病人健康、诊疗需求进行分工协作, 共同做好慢性病早期预防与临床治疗无缝对接,做实“未 病”先防,形成了“小病在基层、大病到医院、康复回基 层”的就医格局。2019 年 1-11 月焉耆县级医院向下转诊 1051 人次,较改革前同期增长 98%。乡镇卫生院转县医院 880 人次,上转人次逐年降低。 下一步,我们将以“不忘初心、牢记使命”主题教育 为契机,继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主 义思想扎实推进优质医疗资源下沉和延伸,共同推动县域 医共体持续健康发展,真正地将这一利民惠民的改革大事 办成办好,进一步提高焉耆县医疗卫生服务整体水平,努 力为全疆县域综合医改工作作出焉耆贡献。

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