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余姚市人民医院:饿瘪”肿瘤,“养肥”健康部位

时间:2019-07-02  来源:余姚市人民医院  作者:宋斌

5月26日,在余姚市人民医院肝胆外科病区,63岁的陈大伯在走廊上散步。“周主任,谢谢你们,再过几天我可以出院了。”大外科主任周建春笑着回答:“恢复得很好,回家好好修养。”

陈大伯家住姚西北,4月初,村里组织体检,平素体健的陈大伯怎么也没想到,体检报告上居然出现了“肝内占位灶”这几个让人心慌的字眼。这占位灶是什么?是肿瘤吗?

一家人急急忙忙跑到市人民医院,在进一步的检查中可以得知,陈大伯右侧肝脏有一个6×5㎝左右的肿块,高度怀疑是肝癌。这一消息无异于晴天霹雳!看着震惊又难过的一家人,接诊的大外科主任周建春暗暗下定决心,一定要帮助陈大伯解决这个肿瘤。

肝癌是恶性程度很高的肿瘤。它在发展中国家,尤其是中国高发。全球超过一半的肝癌患者都在中国,中国每年因肝癌死亡的人数约40万左右。而且,肝癌早期往往没有症状,一旦发现都已经是中晚期。手术切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法,属于根治性治疗,主要包括肝切除术和肝移植术。而早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。

周陈大伯入住了肝胆外科病区,根据检查结果,他肝脏上的肿瘤已经很大了,而且位置位于肝脏右侧靠中间的位置,要根治肿瘤,就需要完全切除肝脏右叶。

人体的肝脏分为左右两叶,右叶占2/3。右肝切除后,左侧残留肝脏太小,就像大汽车配了个小发动机,不但不能发挥正常功能,还可能出现肝功能衰竭。此外,周主任还担心肿瘤太大,直接实施手术的话不能达到彻底根治的目标。

4月12日,在周主任主持的消化系统多学科讨论会上,陈大伯的情况第一个摆在了桌面上。

手术是一定要做的,但是怎么做,分几步做?包括东方肝胆外科医院潘泽亚教授在内的与会专家们展开了激烈的讨论。潘泽亚教授建议,可以先进行介入治疗(TACE)控制肿瘤发展,再进行选择性右侧门静脉栓塞治疗。

让肿瘤部位“断粮”

“我觉得这个方案可行。这样,就可以让手术预留的左侧肝脏自行增生,以确保手术后不发生肝功能衰竭。等到预留肝脏增生到目标体积,再进行解剖性右半肝切除。”周建春主任说道。“既然病人目前不具备根治性手术的条件,那么,我们就创造出条件来!”

当天的多学科讨论,大家最终制定出了一套循序渐进的方案,称为TACE联合选择性PVE计划性右半肝切除治疗原发性肝癌。

根据治疗方案,4月17日,医院介入治疗科谢长远主任为陈大伯进行TACE治疗。临床上将使用抗癌药物或药物微球进行栓塞,以达到化疗性栓塞的作用,称之为TACE。医生们通过一根细细的导管,选择性地插入到为肿瘤供血地动脉,注入栓塞剂,目的就是阻断血液供应,把肿瘤“饿死”。

4月27日,谢长远主任又为陈大伯进行了选择性右侧门静脉栓塞(PVE)。如果前一个手术是为了饿死肿瘤,那么这个手术就是为了养肥另一侧的备用肝脏,增加肝脏功能储备。接下来,医疗团队都在等待和观察,希望事情能朝着预期的方向发展。

两周后,医生们为陈大伯进行肝脏三维重建,欣喜地发现肝肿瘤缩小了一半,而左侧预留肝脏则增生了50%。预期目标达到了!医生们都非常高兴,这两个介入手术的实施为开展根治手术奠定了基础。

三维重建模型:箭头所指血管阻塞后,另一侧健康部位明显增大

5月17日,经过完善术前准备的陈大伯走进了手术室。在上海东方肝胆外科医院潘泽亚教授的精心指导下,周建春主任和他的团队为他进行了解剖性右半肝切除术,彻底消灭了这个严重威胁陈大伯生命的“定时炸弹”。

陈大伯术后恢复非常顺利,术后第二天,肝癌的特异性指标甲胎蛋白(AFP)就明显下降。“最高的时候,大伯的AFP数值非常惊人,达到八万多!第一次介入手术后,就降到了三万九,第二次介入治疗后降到了一万八。手术切除后,就只有900多了,说明手术效果立竿见影。”周主任介绍道。“这个病人的治疗效果这么好,是团队合作的结果。我们通过多学科的联合,开展了有计划的精准治疗,最终效果非常好!我们做医生的,都希望能给病人带来最有效的治疗,那是我们一直追求的目标。”

余姚市人民医院肝胆外科近年来发展非常迅速。早在2010年6月,该学科就与上海东方肝胆外科医院建立协作关系,在上海专家的精心指导下,市人民医院肝胆外科得到突飞猛进的发展,无论是技术指标还是人才队伍建设都有长足的进步,目前已经能独立开展多种高难度的手术,目前的肝胆外科除了开展肝胆胰、胃、小肠、血管外科一些常见病多发病的诊治外,同时开展一些疑难复杂的重大手术,包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、肝癌切除术、左右半肝切除术、胆囊癌根治术、胆管癌根治术、胃癌根治术、贲门癌根治术等。科室特长为腹腔镜手术,目前常规开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜胆总管切开取石、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜消化道穿孔修补,以及大隐静脉曲张的微创治疗、四肢动脉狭窄的介入治疗等,其中三四类手术比例较高。

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