焉耆回族自治县位于天山南麓，焉耆盆地中心。全县行政总面积2570.88 平方公里，辖4 乡4 镇2 个国营农牧场，17 个居委会，46 个行政村，248 个村民小组。县域人口17万人，聚居着汉、回、维、蒙等29 个民族，是新疆6 个少数民族自治县之一。

焉耆县人民医院始建于1952 年12 月，编制床位450 张，开放床位596 张。医院现有职工610 名，在编356 人，聘用254人，其中高级职称85 名，中级职称75 名，研究生学历4 名。2018 年门急诊人次27.7 万，出院病人2.2 万，手术台次4966台，三四级手术占比48.1%，业务收入1.6 亿。2014 年医院被确定为自治区第一批公立医院改革试点单位。2014 年10 月，焉耆县县委、县人民政府按照自治区医改工作“保基本、强基层，建机制”总体要求，在巴州率先开展县乡村卫生服务一体化管理改革工作，印发了《焉耆县县乡村卫生服务一体化管理实施方案》，将8 个乡镇卫生院、46 个村卫生室人、财、物全部由县卫生局移交县人民医院管理，构建成县乡村卫生服务一体化管理初级运行模式。经过近五年的一体化管理，乡镇卫生院的技术、服务、效率等得到了提升，医疗质量和服务能力也得到了很大改善。于是，在2019 年2 月，焉耆县又被确定为全疆第一批县域综合医改试点县，我县成立了医管委，制定了《焉耆县深化县域综合医改工作实施方案》、《关于成立焉耆县县域医疗服务共同体管理委员会的通知》、《关于进一步加强焉耆县县域医共体建设的实施意见》等系列配套文件。

完善治理结构，打造管理共同体

县人民医院对乡镇卫生院实施了六统一，即：统一行政人事管理，统一业务技术管理，统一财务绩效管理，统一药械材料管理，统一卫生室的管理，统一信息化建设。补齐硬件短板。帮助乡镇卫生院购置了DR、彩超、全自动生化分析仪、远程心电会诊系统、三相电变压装置、急救设备及村卫生室标准化建设所需设备。硬件跟上了，管理也要跟上。县人民医院选派中干担任八个乡镇卫生院院长。目前八个卫生院中有7 名院长是县人民医院中干。授人以鱼，不如授人以渔。医院对乡镇卫生院和村卫生室的医务人员进行急诊急救初步处理技术和检验、B 超、放射、心电图操作人员进行标准化训练，使他们能够规范操作。围绕“共建共享”，搭建服务共同体医院实行院领导分片包干的方法，对卫生院进行全面管理，每位院领导分管两个卫生院。2014 年12 月开始2-3 个临床科室帮扶1 个乡镇卫生院，每周五个工作日选派学科骨干到乡镇卫生院开展坐诊、查房、病历质控、培训等工作。2016 年6 月开始每周一、三、五选派科室骨干下乡坐诊、查房。2017 年8 月开始以科室组团轮流式开展下乡帮扶工作。每月召开一次乡镇卫生院例会；每季度对医护人员进行一次“三基”理论和技能考试；每年举办两次乡镇卫生院和村医培训班；乡镇卫生院医务人员轮流来院进修学习。为各卫生院安装了His、lis、pacs 及体检系统，成立远程会诊专家库，医共体总院与分院开通远程会诊、远程心电、远程影像平台，实现“基层检查+中心诊断”检查结果互认的服务模式。为村卫生室安装了门诊医生、门诊药房、门诊收费、公共卫生软件模块，保障了基层基本医疗服务。2013 年9 月医院开通与乡镇卫生院的医疗远程会诊；2015 年6 月开通与乡镇卫生院的心电图远程会诊；2017 年8月开通与乡镇卫生院的影像远程会诊；2019 年4 月开通与村卫生室远程会诊。制定《分级诊疗工作实施方案》、双向转诊工作管理办法、激励政策、转诊流程及标准，并与各卫生院签订双向转诊协议。制定县级医院下转疾病种类14 种，县医院不轻易外转疾病种类138 种，卫生院首诊疾病种类数45 种。

分工协作，形成责任共同体

医院制定《乡镇卫生院院长目标管理责任书》、《乡镇卫生院绩效考核细则》、《乡镇卫生院诊疗技术操作规范》和《村卫生室考核细则》等制度规范，每季度由县卫生健康委牵头，县医院、疾控中心、妇幼院、卫监所等部门进行一次联动考核。县财政每年投入20 余万元用于补助乡村医生养老,妥善解决了41 名乡村医生的养老待遇问题：对离岗的村医，每月按灵活就业人员发放养老补助，在职村医每月由县级和个人按比例缴纳养老保险。我县每年投入15 万元委培中等医学学历乡村医生。近年来选派三批次共计39 人，由政府出资进行乡村医生订单定向培养。今年7 月，第一批22 名4订单定向村医圆满完成学业，持毕业证到岗报到。充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，组建了66 个家庭医生签约团队，在原来县人民医院顾问、卫生院全科医生、公卫专干、村医组建的签约服务团队基础上，又把妇幼保健院、疾控中心专业人员、计生宣传员等纳入签约团队，合力做实做优公共卫生服务项目。

先行先试，打造发展共同体

2019 年2 月，焉耆县被确定为全疆第一批县域综合医改试点县，肩负起为自治区进行制度性探索的重任。成立焉耆县医共体总院，下辖县人民医院、妇幼保健院、疾控中心、八乡镇卫生院11 个分院，形成政府主导、卫生健康委牵头、部门联合、县乡医疗机构实施的工作模式，在原“一体化”模式取得显著成效的基础上，按照“七不变、六统一”的原则，把县乡村医疗资源盘活，努力构建城乡一体的整合型医疗服务体系。在医共体总院设立党委，下设焉耆县人民医院党总支和妇幼、疾控、乡镇卫生院等分院14 个党支部，贯彻党的政治核心作用，将全面从严治党落实到医共体建设中。统一医共体标识形象使用，营造共建氛围。医共体总院建立十大管理中心、九大共享中心，制定各大中心管理办法、管理制度和职责清单，统一规范医共体内规范标准，推动优质资源共享和高效利用，逐步缩小县乡医疗卫生发展差异，加快促进医疗卫生行业管理同质化发展。十大管理中心，将县乡村医疗卫生机构的党建、人员、财务、物资、医保、业务、质量控制、健康服务、信息资源一体化、同质化管理；九大共享中心，利用县人民医院自身优势，将医疗管理和服务延升至基层，帮助基层医院提升服务能力和服务水平，使基层医院能够承担起群众就近就医的任务，实现基层首诊。实行医共体医疗统筹基金人头总额预算包干，实行“结余留用、超支合理分担”机制，促进医共体各单位减少过度医疗，降低医疗费用、节约医保资金，实现医疗医保利益相容。

坚持以患者为中心，让群众共享医改成果实现县级更强。

县人民医院作为医共体核心医院，持续加强与疆内外三甲医院的医联协作，与新医大一附院、自治区人民医院、巴州人民医院建立医联体，挂牌成立新医大附属肿瘤医院欧江华教授名医工作室和附属中医医院刘红霞全国名老中医药专家传承工作室，着重发展胸痛、肿瘤治疗、心血管、中医等重点专科，使县人民医院解决危急重症、疑难杂症的能力不断提升。医院成立了胸痛、卒中、肿瘤治疗等中心，开展乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌的根治、化疗，心血管造影、支架置入术等手术。截至目前，可治疗病种680 种。2019 年1-11 月县人民医院收治危重病人3349 人次，较改革前（2014 年实施县乡村医疗卫生一体化）同期增长89.2%；开展肿瘤治疗402 人次，较去年同期增长133 例，增长49.44%；心血管造影术192 例，支架置入11 例，经内镜逆行胰胆管造影术17 例，解决危急重症、疑难杂症的能力快速提升。

实现乡级更活。乡镇卫生院就医环境和设施更加齐全完善，管理更加科学规范，常见病多发病的诊治能力明显提升。县级医疗机构与乡镇卫生院远程会诊、远程影像、心电会诊覆盖率100%，部分疑难病症通过远程会诊和下乡医生就能诊治，群众在家门口即可享受县级医院的优质的医疗服务，免去四处奔波异地求医的烦恼，有效降低了群众就医成本，健康扶贫保障水平有效提升，基层首诊得到落实。2019 年1-11 月乡镇卫生院门急诊33.9 万人次，占全县门急诊人次46%，较改革前同期增长89%；出院4487人次，较改革前同期增长64%。医疗收入1510.6 万元，较2014 年同期增长103%。开展疝气等下腹部手术198 例。实现村级更稳。乡镇分院对村医实行聘用制管理，统一调配，打破终身制，能者上，弱者下，切实增强村医“忧患”意识以及业务学习的自觉性、服务意识的主动性和让群众满意的迫切性。对村医的工资实行基本工资+绩效工资制管理。基本工资标准为未取得执业（助理）医师的每月800元，取得后1200 元。部分乡镇卫生院还根据村级工作实际设立了岗位补贴工资。绩效工资按照实际工作量和每季度绩效考核结果进行奖惩发放。在医共体统一管理下，村卫生室管理建立起有目标、有责任，管理规范、监督到位的新机制，村医的归属感、服务积极性进一步增强，促进村医公共卫生服务和解决一般常见病医疗服务能力的提升，实现了群众小病不出村的目标。2019 年1-11 月村卫生室门诊人次66501 人次，较改革前同期增长22%。

实现上下更联通。分级诊疗就医格局逐步形成。县乡村三级医疗机构围绕病人健康、诊疗需求进行分工协作，共同做好慢性病早期预防与临床治疗无缝对接，做实“未病”先防，形成了“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局。2019 年1-11 月焉耆县级医院向下转诊1051 人次，较改革前同期增长98%。乡镇卫生院转县医院880 人次，上转人次逐年降低。

下一步，我们将以“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想扎实推进优质医疗资源下沉和延伸，共同推动县域医共体持续健康发展，真正地将这一利民惠民的改革大事办成办好，进一步提高焉耆县医疗卫生服务整体水平，努力为全疆县域综合医改工作作出焉耆贡献！